上海是中國第一個(gè)進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市，也是目前全國人口老齡化程度最高的特大城市。截至2022年底，上海市戶籍人口1505.19萬人，60歲及以上老年人口553.66萬人，占總?cè)丝诘?6.8%，這個(gè)比例比全國同期水平高近一倍。80歲以上的高齡老人83.15萬，占60歲以上老年人口的15.0％。
面對日益嚴(yán)峻的老齡化挑戰(zhàn)，上海以改革創(chuàng)新的思維尋求應(yīng)對老齡化之策，圍繞“9073”養(yǎng)老格局（即90%居家照顧，7%享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，3%由機(jī)構(gòu)代為照顧養(yǎng)老）分類施策，精準(zhǔn)布局，通過居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“三管齊下”，為老人們提供體系化、多維度的養(yǎng)老環(huán)境，初步構(gòu)建了高質(zhì)量發(fā)展的大城養(yǎng)老“上海樣本”。
一、“90”層面的居家養(yǎng)老之策
1.長期護(hù)理險(xiǎn)——為重度失能老人兜底
2016年人社部發(fā)布了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），上海是15個(gè)試點(diǎn)城市之一。上海的長期護(hù)理險(xiǎn)是獨(dú)立型的模式，和醫(yī)療保險(xiǎn)分類管理相互獨(dú)立、相互銜接。
在保障對象上，“重度失能”優(yōu)先。上海市規(guī)定60歲以上、評估失能程度達(dá)到二至六級且在評估有效期內(nèi)的參保老人，可以享受社區(qū)居家照護(hù)。
在服務(wù)內(nèi)容上，“長護(hù)險(xiǎn)”有42項(xiàng)規(guī)定服務(wù)內(nèi)容，主要包括基本生活照料和常用臨床護(hù)理，但不包括做家務(wù)、燒飯等。
在服務(wù)頻次上，評估等級為五級或六級的，每周上門服務(wù)7次；每次上門服務(wù)時(shí)間為1小時(shí)。評估等級為二級或三級的，每周上門服務(wù)3次；評估等級為四級的，每周上門服務(wù)5次；
在籌資上，為了保障長護(hù)險(xiǎn)制度的持續(xù)性，上海構(gòu)建了個(gè)人與醫(yī)?；鸱謸?dān)的機(jī)制，由用人單位按照本單位職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)之和的1%的比例，在職職工個(gè)人按照其本人職工醫(yī)保費(fèi)的0.1%的比例，繳納長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)（試點(diǎn)階段個(gè)人部分暫予減免）。
在費(fèi)用支付上，建立個(gè)人與長護(hù)險(xiǎn)基金分擔(dān)機(jī)制，個(gè)人負(fù)擔(dān)約10%至15%的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。
迄今為止，上海已有近40萬長期失能老人受益于長護(hù)險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了居家上門照護(hù)、社區(qū)日間照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)全業(yè)態(tài)覆蓋。
根據(jù)上海市長護(hù)險(xiǎn)制度專項(xiàng)調(diào)研結(jié)果得到的數(shù)據(jù)，約84%的老人認(rèn)為長護(hù)險(xiǎn)制度很大程度上解決了照護(hù)難題，對長護(hù)險(xiǎn)制度的滿意度超過90%。
長護(hù)險(xiǎn)目前側(cè)重的是對失能老人的醫(yī)療護(hù)理，將來可否進(jìn)一步拓展服務(wù)范圍，為長期失能人員提供基本生活照料，值得進(jìn)一步探索研究。
2.家庭照護(hù)床位服務(wù)項(xiàng)目——滿足個(gè)性化養(yǎng)老需求
家庭照護(hù)床位是指依托有資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，將專業(yè)照護(hù)服務(wù)延伸至老年人家中，使老年人家中的床位成為具備“類機(jī)構(gòu)”照護(hù)功能的床位。根據(jù)《上海市開展家庭照護(hù)床位試點(diǎn)方案》，2020年起，上海中心城區(qū)先行試點(diǎn)，已有多家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開始提供服務(wù)。目前，上海開展規(guī)范“家床”服務(wù)的有1500余人。
“家床”服務(wù)可以推動(dòng)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更好聯(lián)動(dòng)。在上?！?073”的養(yǎng)老格局下，居家養(yǎng)老仍是大多數(shù)老年人的主要選擇，部分老人對養(yǎng)老院生活還有一種恐懼感。“家床”作為一種整合服務(wù)，以養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為樞紐，可充分調(diào)動(dòng)老年人床邊、身邊、周邊的養(yǎng)老服務(wù)資源，讓老人在家里能夠享受“類機(jī)構(gòu)”的照護(hù)服務(wù)，提高老年人居家養(yǎng)老的可及性、獲得感。
相比“長護(hù)險(xiǎn)”面向特定對象且服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間有限的約束，“家床”具有普惠性，服務(wù)內(nèi)容更豐富，服務(wù)方式更靈活，更能滿足個(gè)性化照護(hù)需求。老人通過疊加“家床”，選擇自己所需的服務(wù)包，可以補(bǔ)足對照護(hù)時(shí)長的需要，還可以享受“長護(hù)險(xiǎn)”無法提供的服務(wù)，包括助潔、助餐、陪醫(yī)、陪夜、應(yīng)急救援以及心理慰藉等服務(wù)，滿足了其對家庭養(yǎng)老的多元需求。
“家床”家庭照護(hù)床位是目前居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的重要領(lǐng)域之一，具有廣闊的發(fā)展前景?！凹掖病痹圏c(diǎn)已被納入居家養(yǎng)老支持體系，作為一種新的養(yǎng)老模式，目前主要遵循市場供需關(guān)系，進(jìn)行市場化運(yùn)作。
二、“7”層面的社區(qū)養(yǎng)老之策
1.社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)——織密養(yǎng)老服務(wù)供給網(wǎng)
2013年4月，上海啟動(dòng)老年宜居社區(qū)試點(diǎn)，并于次年首創(chuàng)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，部分區(qū)縣在街鎮(zhèn)層面探索建設(shè)社區(qū)綜合為老服務(wù)中心，采用政府購買專業(yè)化運(yùn)營服務(wù)的模式，將助餐、日托、護(hù)理照料等功能集納起來，輻射到社區(qū)其他有需要的老年人群體。
截至2022年底，上海有長者照護(hù)之家217家，床位數(shù)共計(jì)6743張；社區(qū)綜合為老服務(wù)中心428家；社區(qū)老年人日間照護(hù)機(jī)構(gòu)825家，日均服務(wù)人數(shù)1.54萬人；社區(qū)老年助餐場所1608家，日均服務(wù)10.1萬次；農(nóng)村示范睦鄰點(diǎn)3155家。
目前，上?；窘⒘艘陨鐓^(qū)綜合為老服務(wù)中心、社區(qū)老年助餐點(diǎn)、社區(qū)日間照料中心、長者照護(hù)之家為主要載體，上門照料和日間照料為主要形式，以需求為導(dǎo)向的服務(wù)鏈。在服務(wù)內(nèi)容方面，上門照料服務(wù)基本形成了以助餐、助浴、助潔、助急、助行、助醫(yī)等內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)菜單；日間照料涵蓋生活照料、醫(yī)療保健、文化娛樂、精神慰藉等標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)老服務(wù)鏈。
社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)有效促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)功能的融合，提升了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性，也為居家養(yǎng)老提供了有力支撐。
2.“時(shí)間銀行”——助力志愿服務(wù)走向社區(qū)常態(tài)化
“時(shí)間銀行”是指低齡老年人和其他志愿者將參與養(yǎng)老公益服務(wù)的時(shí)間存進(jìn)“時(shí)間銀行”，當(dāng)自己年老需要時(shí)可從中支取被服務(wù)時(shí)間的一種新型互助性養(yǎng)老模式。
為擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)參與，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，上海市民政局于2019年開展養(yǎng)老服務(wù)“時(shí)間銀行”項(xiàng)目試點(diǎn)工作，牽頭搭建了“上海養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間銀行”信息系統(tǒng)（微信小程序）平臺(tái)，2023年5月更名為“滬助養(yǎng)老時(shí)光匯”。小程序中有老年人發(fā)布的服務(wù)需求，分為情感慰藉、協(xié)助服務(wù)、出行陪伴、文體活動(dòng)、健康科普、法律援助、培訓(xùn)講座、指導(dǎo)防范金融和網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)以及其他個(gè)性化、特色類服務(wù)九大類，“時(shí)光伙伴”可以通過服務(wù)類別、所在區(qū)域、服務(wù)時(shí)間等選擇符合自身?xiàng)l件的服務(wù)內(nèi)容。低齡老人或年輕志愿者都可在小程序“接單”，通過服務(wù)積攢的時(shí)間幣隨用隨換。
“時(shí)間銀行”能夠?qū)ξ覈F(xiàn)行的養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行有效補(bǔ)充，緩解養(yǎng)老護(hù)理員的不足，通過時(shí)間共享、服務(wù)互換的方式，實(shí)現(xiàn)了老年人自我養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合。
眼下青年人的參與率偏低，希望隨著項(xiàng)目政策體系不斷完善，有更多青年志愿者參與，讓每一位“時(shí)光伙伴”在服務(wù)與被服務(wù)中領(lǐng)悟時(shí)間銀行的意義，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。
三、“3”層面的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之策
在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，主要是抓養(yǎng)老床位建設(shè)。截至2022年底，上海共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)729家，床位16.36萬張。其中，由社會(huì)投資開辦的345家，床位6.74萬張。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體入住率在50%以上，中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率高于郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。從運(yùn)營方式看，公建公營占20.86%，公建民營占31.82%，民建民營占47.32%。
為破解困擾養(yǎng)老院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題，上海市民政局會(huì)同市衛(wèi)健委大力推進(jìn)“養(yǎng)老院+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”發(fā)展模式，全面推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，著力解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人日常用藥、出院就診不便等問題，以數(shù)字賦能打通醫(yī)療服務(wù)“接入”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最后一公里。
結(jié) 語
上海，是一座對老年人非常友好的城市。無論是政府層面的政策制定和組織協(xié)調(diào)，還是社區(qū)層面的細(xì)致執(zhí)行，都讓老年人感受到暖暖的愛意。
20 年來，上海對養(yǎng)老服務(wù)的探索從未停歇：
從建立完善的社區(qū)、居家養(yǎng)老體系，到試點(diǎn)長護(hù)險(xiǎn)，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，再到利用數(shù)字化轉(zhuǎn)型契機(jī)，發(fā)展智慧養(yǎng)老……“大城養(yǎng)老”脈絡(luò)逐漸清晰。
從“滿足剛需”躍向“品質(zhì)養(yǎng)老”，不同場景下的老人都可找到匹配自身需求的細(xì)分養(yǎng)老服務(wù)，樂享晚年。
面對老齡化挑戰(zhàn)，上海交出了一份滿意的“養(yǎng)老答卷”，為全國探討“大城養(yǎng)老”的模式提供了有益借鑒。
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