2022年11月4日，由浙江省首批新型重點(diǎn)專業(yè)智庫(kù)杭州城研中心（浙江省城市治理研究中心）、杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等單位聯(lián)合主辦的“（中國(guó)）城市學(xué)年會(huì)·2022‘城市衛(wèi)生健康問題’主題論壇”在杭州召開。武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院張亮教授以《中醫(yī)藥管理現(xiàn)代化的思考》為題作線上主旨報(bào)告，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)告內(nèi)容發(fā)布，未經(jīng)本人審閱，僅供參考。
中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶
1913年，毛澤東同志在讀書筆記《講堂錄》中寫道：“醫(yī)道中西，各有所長(zhǎng)。中言氣脈，西言實(shí)驗(yàn)。然言氣脈者，理太微妙，常人難識(shí)，故常失之虛。言實(shí)驗(yàn)者，專求質(zhì)而氣則離矣，故常失其本。則二者又各有所偏矣?！?015年12月18日，習(xí)近平總書記在致中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院成立60周年的賀信中強(qiáng)調(diào)，“中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫(kù)的鑰匙”。黨中央國(guó)務(wù)院明確發(fā)布了《促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》和白皮書，以及推行中醫(yī)藥振興工程。
中醫(yī)藥發(fā)展過(guò)程中的不平衡
近幾年中醫(yī)藥服務(wù)能力提升方面取得了一定的成效，中醫(yī)院在醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中發(fā)揮的作用也逐步增強(qiáng)。但是在發(fā)展過(guò)程中仍存在一些問題。一是中醫(yī)藥資源不足。不管機(jī)構(gòu)、床位、中醫(yī)藥人員在整個(gè)衛(wèi)生資源中比重不高。根據(jù)去年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中醫(yī)藥的醫(yī)療服務(wù)量整體占比不超過(guò)20%。二是中醫(yī)藥服務(wù)不均衡。中醫(yī)不同于臨床醫(yī)，中醫(yī)的“醫(yī)”不同于西醫(yī)的“醫(yī)”。在以疾病為中心的導(dǎo)向下，人們往往關(guān)注的是看病問題，西醫(yī)在這方面有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。三是中醫(yī)藥服務(wù)的保障不協(xié)同。當(dāng)前，中國(guó)疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式是多元的，但是這種支付并沒有考慮到中醫(yī)藥服務(wù)的特點(diǎn)，沒有反映中醫(yī)藥服務(wù)的價(jià)值。四是普通老百姓對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)存在偏差。中國(guó)近代史上，關(guān)于中醫(yī)的發(fā)展，曾經(jīng)出現(xiàn)兩次比較大的危機(jī)，都是取消中醫(yī)，認(rèn)為中醫(yī)是玄學(xué)，中醫(yī)不科學(xué)，中醫(yī)治療效果不好，中醫(yī)是一些騙術(shù)。
總體而言，中醫(yī)藥發(fā)展過(guò)程中的不平衡，主要體現(xiàn)在：一是服務(wù)與老百姓的需求不平衡。從調(diào)查來(lái)看，老百姓所具備的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的知識(shí)要多于西醫(yī)的知識(shí)。二是中醫(yī)和西醫(yī)發(fā)展不平衡。衛(wèi)生健康工作方針強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)并重，而實(shí)際上是中西醫(yī)并存，沒有達(dá)到并重。
高度重視中醫(yī)藥服務(wù)體系，推動(dòng)中醫(yī)藥管理現(xiàn)代化
2020年9月，習(xí)近平總書記在全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情表彰大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，“要促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，堅(jiān)持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的服務(wù)體系、服務(wù)模式、人才培養(yǎng)模式，發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?！?/p>
中醫(yī)藥管理的現(xiàn)代化，應(yīng)該包括三個(gè)主要方面：
一是服務(wù)普惠化。中醫(yī)提供的應(yīng)是普惠化的服務(wù)，而不是西醫(yī)治不好再趕快找中醫(yī)，導(dǎo)致得出中醫(yī)療效不好、看不好病的的結(jié)果。要從整體健康維護(hù)角度，建立相應(yīng)的服務(wù)及政策保障。
二是體系完整化。推進(jìn)健康中國(guó)，中醫(yī)所開展的鏈條式服務(wù)應(yīng)該是完整的。當(dāng)然要客觀地、實(shí)事求是是得看待中醫(yī)，第一不能夸大中醫(yī)的作用，第二中西醫(yī)是相互補(bǔ)充的，各有優(yōu)勢(shì)。
三是管理科學(xué)化。很多情況下，影響健康的因素更多不是醫(yī)療方面的因素，而是醫(yī)療之外的因素，而這些因素按照中醫(yī)思維的話，都會(huì)發(fā)生作用。管理科學(xué)化是指需要處理好中醫(yī)和西醫(yī)的關(guān)系，使得二者的服務(wù)體系得以更好的整合。在現(xiàn)代轉(zhuǎn)型、改革的中國(guó)社會(huì)，需要注意到中醫(yī)藥服務(wù)中技術(shù)型服務(wù)和整合型服務(wù)的作用，切實(shí)厘清中醫(yī)和西醫(yī)的特點(diǎn)，建立以基層為重點(diǎn)，以人民為主的衛(wèi)生資源與新型健康服務(wù)體系，同服務(wù)體其他的成員保持良好共生關(guān)系，壯大基層資源，切實(shí)滿足居民對(duì)健康的需要，這也是對(duì)國(guó)家衛(wèi)生領(lǐng)域強(qiáng)基層戰(zhàn)略的一種響應(yīng)。
同時(shí)，張亮教授生動(dòng)地借助木桶理論對(duì)備受關(guān)注的疾病診治問題做出相應(yīng)分析，提出健康層面的短板在于健康風(fēng)險(xiǎn)的控制，重在各個(gè)體系，各個(gè)層級(jí)之間的協(xié)調(diào)和整合。他強(qiáng)調(diào)中醫(yī)需要基礎(chǔ)性資源的保障，特別是人才資源。如何建立中醫(yī)人才良好培養(yǎng)模式以及轉(zhuǎn)變中醫(yī)人才趨利觀念以保障中醫(yī)人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)是個(gè)亟待解決的難題。中醫(yī)文化的培養(yǎng)和建設(shè)同樣迫在眉睫，需要改變?nèi)藗儗?duì)中醫(yī)的固有觀念，加大正確中醫(yī)文化理念的傳播力度，守正創(chuàng)新，建立中醫(yī)文化自信。最后，特別是基于治理問題，張亮教授指出中醫(yī)藥服務(wù)治理仍然需要進(jìn)一步加強(qiáng)治理能力和治理體系現(xiàn)代化問題，把握與公眾的良性互動(dòng)，建立共建共治共享的社會(huì)治理機(jī)制，具體可從四個(gè)方面開展。一是強(qiáng)化體系管理人員對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)同感，進(jìn)而促使其管理工作的正向開展。二是依據(jù)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)合理配置相關(guān)資源，例如按中醫(yī)藥源頭進(jìn)行分類為植物草本，木本等品類。三是立足系統(tǒng)觀點(diǎn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)合中醫(yī)全生命周期服務(wù)的特點(diǎn)以及西醫(yī)的服務(wù)手段，科學(xué)整合中醫(yī)服務(wù)和西醫(yī)服務(wù)兩股力量，同時(shí)也切實(shí)發(fā)揮好社會(huì)資本的力量，讓諸多規(guī)模較小民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮其應(yīng)有作用。四是按照中醫(yī)服務(wù)特色加大政府投入，可以探討按照中醫(yī)價(jià)值、績(jī)效或療效給予補(bǔ)償?shù)募?lì)機(jī)制。這樣才可能使中醫(yī)藥既能夠快速發(fā)展，同時(shí)又是規(guī)范的、有質(zhì)量的發(fā)展。
供稿：崔琳琳
審核：李飛孟