社區(qū)居家養(yǎng)老
隨著我國深度老齡化社會的加速，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的作用日益突出。通過梳理國內(nèi)外社區(qū)養(yǎng)老模式相關(guān)研究，探討我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在供需不平衡、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不深入、專業(yè)人才短缺、服務(wù)經(jīng)費(fèi)有限等問題，提出加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)、給與優(yōu)惠政策及配套措施支持、構(gòu)建多元化融資渠道等對策。
老年人口的增長是世界范圍內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。19世紀(jì)中葉以來，法國、瑞典、英國、德國、美國、加拿大、日本等發(fā)達(dá)國家相繼步入老齡化社會。
隨著人口出生率的不斷下降和預(yù)期壽命的提高，老齡化形勢日益嚴(yán)峻。
2000年11月，第5次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口為1.3億人，占總?cè)丝诘?0.2%；
2010年11月，第6次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%；
2015年底，我國60歲以上人口2.22億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?6.15%；
2021年5月，據(jù)第七次全國人口普查，我國總?cè)丝跒?4.11178億人，60歲以上人口已達(dá)2.6億，占總?cè)丝诘?8.70%。其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%。
根據(jù)聯(lián)合國的新標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^7%的地區(qū)就屬于老齡化社會。當(dāng)這一比例超過14%時(shí)，就被認(rèn)為是深度老齡化。目前，中國已不是一個(gè)簡單的老齡化國家，而是逐漸走向深度老齡化的國家。如何改善老年人的生活條件，實(shí)現(xiàn)老有所用、老有所養(yǎng)是國家和地方政府亟待解決的問題。
壹
何謂社區(qū)居家養(yǎng)老？
養(yǎng)老服務(wù)作為一種公共服務(wù)，具備公共性、福利性，同時(shí)也具備市場性，不僅能滿足老年人的各種需求，在一定程度上緩解社會壓力，還為老年人的合法權(quán)益提供保障，同時(shí)對于穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革的意義也十分重大。
目前我國建設(shè)的是以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，形成“9073”的格局，即90%左右的老年人都在居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。
居家和社區(qū)養(yǎng)老被劃分為兩種形式，但在現(xiàn)實(shí)中，居家和社區(qū)養(yǎng)老是交融嵌套的關(guān)系，形成一種新型養(yǎng)老模式——社區(qū)居家養(yǎng)老?！丁笆濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》把“大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”寫入文件，目前，社區(qū)居家養(yǎng)老已成為國內(nèi)社會養(yǎng)老方式的未來發(fā)展方向，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系正在逐步推進(jìn)建設(shè)。
我國社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系是吸取了西方發(fā)達(dá)國家社區(qū)照顧（community care）養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，立足于我國人口老齡化程度社會養(yǎng)老需求而提出的養(yǎng)老服務(wù)模式，即在居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的制度體系支撐下，促進(jìn)政府轉(zhuǎn)變職能，刺激市場活力，加大政府購買老年服務(wù)力度，以滿足老年人的多樣化需求的養(yǎng)老服務(wù)模式。
貳
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題
1
供需不平衡
目前，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨服務(wù)供給與需求不平衡問題，呈現(xiàn)“一床難求”和床位控制現(xiàn)象并存的結(jié)構(gòu)性矛盾。公建民營養(yǎng)老院、公辦養(yǎng)老院服務(wù)設(shè)施總量不足導(dǎo)致床位供不應(yīng)求，而在一些私立機(jī)構(gòu)，特別是那些位于偏遠(yuǎn)地區(qū)的收費(fèi)較高的機(jī)構(gòu)，床位空置率相對較高。造成這種供需失衡矛盾的主要原因包括規(guī)劃層面、社會經(jīng)濟(jì)層面等，具體而言：
1. 缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，同時(shí)也未能充分考慮老年人數(shù)量、養(yǎng)老服務(wù)需求和發(fā)展趨勢等，造成了供給側(cè)與需求側(cè)間不能有效銜接，導(dǎo)致護(hù)理床位總量供應(yīng)不足。
2. 由于缺乏土地和建設(shè)程序，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法獲取消防驗(yàn)收和許可證登記，在一定程度上影響了入住率。
3. 受傳統(tǒng)文化、生活習(xí)慣和消費(fèi)觀念的影響，加之我國老年人的收入水平普遍較低，也制約了老年人購買養(yǎng)老服務(wù)的積極性和能力。
2
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不深入
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，而我國現(xiàn)狀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合層次較低，主要是依靠就近社區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)生上門就診，而對于情況相對復(fù)雜的仍需前往醫(yī)院檢查，或是給老年人建立了健康檔案，但配套的醫(yī)療保健體系落后，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合僅限于康復(fù)評估，難以滿足老年人群體對日常醫(yī)療、急性疾病搶救、健康營養(yǎng)管理等多方面需求，而造成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠深入。
3
專業(yè)人才短缺
隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為養(yǎng)老領(lǐng)域的共識，全科醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等專業(yè)技術(shù)人才的短缺將成為突出問題。然而，當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)職業(yè)晉升渠道的規(guī)范化和體系化欠缺，不利于行業(yè)內(nèi)專業(yè)人才的職業(yè)追求，對養(yǎng)老護(hù)理等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生的吸引力較低，進(jìn)而造成養(yǎng)老服務(wù)人才供給不足的矛盾日益突出。
同時(shí)，隨著人們對健康的關(guān)注度提高，對醫(yī)療護(hù)理、護(hù)理、心理咨詢等服務(wù)的需求更大，更為凸顯了人才短缺問題。此外，行業(yè)內(nèi)不同崗位的薪酬待遇也存在較大差距，使得養(yǎng)老護(hù)理人員招聘困難。
4
服務(wù)經(jīng)費(fèi)有限
社會養(yǎng)老的發(fā)展離不開資金支撐，我國居家和社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)通常由政府部門籌措，而由于社區(qū)自我造血功能不足，服務(wù)經(jīng)費(fèi)有限，使得養(yǎng)老服務(wù)活動開展和設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)不足。
此外，政府主體層面也存在部分地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度空缺，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)過低，而難以吸引社會資本的介入，以及缺乏對養(yǎng)老服務(wù)體系的金融建設(shè)和支持力度，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融資渠道門檻較高，養(yǎng)老金融創(chuàng)新能力欠缺，產(chǎn)品研發(fā)滯后。
叁
未來社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展建議
1.給與優(yōu)惠政策和配套措施扶持
2019年《政府工作報(bào)告》強(qiáng)調(diào)，要“大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”，對提供社區(qū)日間照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的機(jī)構(gòu)提供一定稅費(fèi)優(yōu)惠、資金支持。除此之外，還應(yīng)在以下幾個(gè)方面給予重點(diǎn)支持：
（1）實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)用地優(yōu)惠政策。國土資源部門每年安排一定數(shù)量的土地指標(biāo)以滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地需求。
（2）制定行業(yè)監(jiān)管和評價(jià)制度。對服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)人員等展開全過程監(jiān)督。
（3）形成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理體系。將社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展為基本養(yǎng)老模式，完善相應(yīng)的管理制度。
2.加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一大機(jī)遇，可以有效彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源供給不足的問題。
（1）構(gòu)建以社區(qū)為主體的綜合平臺，整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源。通過平臺，為高齡老人建立健康檔案，定期更新老年人身體狀況，將上門巡診、日常體檢，家庭病床、康復(fù)指導(dǎo)等基本醫(yī)療服務(wù)延伸到社區(qū)內(nèi)，為存在困難的老人提供針對性健康服務(wù)。
（2）擴(kuò)大醫(yī)保范圍，建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。將失能老人醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保，緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老資源配置，從而促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可持續(xù)發(fā)展。
3.加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)
（1）構(gòu)建并完善養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系，全面提升養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。由符合條件的高等院校和社會培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為專職從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作人員開展職業(yè)技能培訓(xùn)，著重強(qiáng)化職業(yè)技能和護(hù)理水平。
（2）將養(yǎng)老服務(wù)人員加入到職業(yè)技能等級認(rèn)定相關(guān)補(bǔ)貼政策中，增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)吸引力，調(diào)動服務(wù)人員的積極性，進(jìn)而切實(shí)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)服務(wù)質(zhì)量。
4.構(gòu)建多元化融資渠道
充分匯集政府、企業(yè)、社會團(tuán)體和家庭等四方力量，構(gòu)建并完善多元化投融資機(jī)制，拓寬社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)投融資渠道，提高融資能力。
（1）增加財(cái)政支出。政府是家庭和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)投資的主體，在現(xiàn)有預(yù)算項(xiàng)目基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大經(jīng)費(fèi)投入，形成長效增長機(jī)制。
（2）倡導(dǎo)社會力量加入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中來，鼓勵慈善機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老基金，通過完善捐贈措施，吸引企業(yè)和社會團(tuán)體參與養(yǎng)老服務(wù)。
【本文為浙江省新型重點(diǎn)專業(yè)智庫杭州國際城市學(xué)研究中心浙江省城市治理研究中心、浙江大學(xué)旅游與休閑研究院、浙江省休閑學(xué)會“未來社區(qū)與國家文化公園”專項(xiàng)課題《未來社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展路徑研究》成果（編號21CSX08）】
參考文獻(xiàn)：
[1]胡仁祿，馬光.老年居住環(huán)境設(shè)計(jì)[M].南京:東南大學(xué)出版.1995.
[2]施豪.近十年國內(nèi)外社區(qū)養(yǎng)老文獻(xiàn)綜述[J].城市建筑，2020，17(31):50-54.
[3]仵亦暢，成虎，張建坤，等．社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給模式及支撐體系研究 [J]．現(xiàn)代城市研究，2014（9）：21-25．
[4]毛華松，宋堯佳，陳曦．社會轉(zhuǎn)型下的單位社區(qū)適老性景觀更新策略研究：以重棉廠社區(qū)為例[J]．風(fēng)景園林，2019，26（4）：95-99．
[5]趙曉征.養(yǎng)老設(shè)施及老年居住建筑:國內(nèi)外老年居住建筑導(dǎo)論[M].中國建筑工業(yè)出版社，2010.
審核：蔡峻