《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出，“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要措施之一，也是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的創(chuàng)新發(fā)展，更是未來健康養(yǎng)老的新方向。
01
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：健康至上
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，把老年人的生活照料和康復(fù)關(guān)懷融合一體、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)籌運(yùn)作的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。
與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上,把疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)作為養(yǎng)老的重要內(nèi)容，為老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，最終目的是要處理好養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”，即讓老年人的健康需求不只依靠醫(yī)院途徑解決，而力求能在養(yǎng)老院甚至家中就可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。
02
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：“醫(yī)”是基礎(chǔ)
伴隨人口老齡化和疾病譜的轉(zhuǎn)變，老年人慢病管理、康復(fù)治療需求凸顯，“養(yǎng)”和“醫(yī)”需求的疊加趨勢(shì)越來越明顯。來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國60周歲以上的老年人口約2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲以上的老年人口1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%。我國老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過4000萬，患有一種及以上慢性病的比例達(dá)75%，超三分之二老年人被1種以上慢性病困擾。老年人患病率高、患病種類多、患病時(shí)間長、并發(fā)癥多、治療難度高，對(duì)長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求不斷增加。
疾病是導(dǎo)致老年人不能老有所為、老有所樂的重要因素，沒有健康就沒有幸福，更談不上有質(zhì)量的養(yǎng)老和讓老年生活更有尊嚴(yán)、更有品質(zhì)、更有幸福感。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。
03
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：專業(yè)區(qū)分+服務(wù)融合+機(jī)制建設(shè)+社區(qū)化
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)養(yǎng)的融合，而非醫(yī)養(yǎng)混淆。醫(yī)療與養(yǎng)老的邊界要厘清，醫(yī)是醫(yī)，養(yǎng)是養(yǎng)，一定要讓專業(yè)的人做專業(yè)的事情?！搬t(yī)”和“養(yǎng)”作為兩套服務(wù)體系，首先要有結(jié)構(gòu)分化和功能分化，在解決各自問題并獲得充分發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過不同結(jié)構(gòu)之間的功能耦合，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”“1+1>2”的有機(jī)整合。具體而言：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的語境下，要縮小“養(yǎng)”的邊界，將“養(yǎng)”限定為社會(huì)服務(wù)性質(zhì)的“照護(hù)”，即老年人的生活照料，以及社會(huì)服務(wù)性質(zhì)的康復(fù)與護(hù)理；而醫(yī)學(xué)性質(zhì)的康復(fù)和護(hù)理，應(yīng)將其納入“醫(yī)”的范疇。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是服務(wù)的融合發(fā)展，而非機(jī)構(gòu)的簡單疊加。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在養(yǎng)老模式中的運(yùn)用絕非簡單的“醫(yī)院+養(yǎng)老院”的機(jī)構(gòu)疊加，而是將醫(yī)療治理與康復(fù)護(hù)理與養(yǎng)老進(jìn)行服務(wù)融合，以保障老年人在日常養(yǎng)老生活中能夠兼顧疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理。它的關(guān)鍵是要實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的有機(jī)整合和高效利用，使原來?xiàng)l塊分割的兩類資源形成打通使用、一體化服務(wù)的機(jī)制，是為了實(shí)現(xiàn)服務(wù)的融合發(fā)展，為老年人提供整合、連續(xù)、一體化的服務(wù)?！搬t(yī)”和“養(yǎng)”作為兩套服務(wù)體系，首先要有結(jié)構(gòu)分化和功能分化，在解決各自問題并獲得充分發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過不同結(jié)構(gòu)之間的功能耦合，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”“1+1>2”的有機(jī)整合。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更應(yīng)關(guān)注合作機(jī)制的建設(shè)，警惕實(shí)體機(jī)構(gòu)建設(shè)誤區(qū)。從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)現(xiàn)手段上看，有實(shí)體機(jī)構(gòu)建設(shè)和合作機(jī)制建設(shè)兩種方式。實(shí)體機(jī)構(gòu)建設(shè)，如支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；合作機(jī)制建設(shè)，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作等等。從成本收益的角度分析，盤活存量資源的合作機(jī)制建設(shè)比增量資源的實(shí)體機(jī)構(gòu)建設(shè)的“投入產(chǎn)出比”更高。就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)體機(jī)構(gòu)建設(shè)而言，需要警惕兩種現(xiàn)象：一是以“養(yǎng)”養(yǎng)醫(yī)，即部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主動(dòng)給自己“加負(fù)”，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦成“第二住院部”；二是以醫(yī)養(yǎng)老，即部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)各類套取醫(yī)保行為。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更應(yīng)關(guān)注居家社區(qū)層面，而不僅僅是機(jī)構(gòu)層面。我國推行的養(yǎng)老模式主要為“9073”模式，即90%的老年人由家庭自我照顧，7%享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。絕大部分老年人都是生活在家庭和社區(qū)，無論是從服務(wù)的可及性和便利性，還是從服務(wù)的受益面來看，都應(yīng)該將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)置于居家社區(qū)層面，滿足大眾老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。此外，從降低成本的角度來看，也需要防范將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展成高成本的“住院模式”。
案例
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范村——新加坡海軍部村
新加坡海軍部村項(xiàng)目，是由新加坡建屋局開發(fā)的將公共設(shè)施和服務(wù)融為一體的綜合公共租屋項(xiàng)目，是一個(gè)應(yīng)對(duì)新加坡人口老齡化的老年人社區(qū)，其中只有55周歲以上的老年人才允許申請(qǐng)入住。
一、基本功能布局
1.裙房首層為商店、購物廣揚(yáng)。
2.裙房中間層為醫(yī)療中心、診療所和日間手術(shù)中心，由亞歷山大保健集團(tuán)管理并提供門診治療、復(fù)健、眼科、骨外科等醫(yī)療服務(wù)。它是專門的醫(yī)療中心，接受來自于家庭醫(yī)生或綜合診療所的轉(zhuǎn)診病人。
3.裙房頂層為老年護(hù)理中心，能為100名年長者提供物理治療、日間護(hù)理等服務(wù)；樂齡活動(dòng)中心鼓勵(lì)年長者走出家門參加社交活動(dòng)。護(hù)老設(shè)施旁設(shè)有托兒所，提供200個(gè)學(xué)額，年長者和托兒所的兒童將共享社區(qū)花園空間。
4.塔樓共2棟，內(nèi)含100戶老年人專用住宅單元，房型面積為38-60㎡。
二、醫(yī)養(yǎng)五大核心理念
1.“城市村”理念。城市綜合體的設(shè)置使得居民在家門口就能享受豐富便利的設(shè)施，從而形成枳極互動(dòng)、充滿活力的鄰里關(guān)系。
2.“三代居”理念。設(shè)計(jì)“三合一家庭中心”，將托老所和托兒所有機(jī)地結(jié)合在一起，既照顧了學(xué)齡前兒童、小學(xué)生，又兼顧到樂齡人士。
3.將醫(yī)療中心融入社區(qū)。把醫(yī)療保健服務(wù)搬到年長者家門口，為新加坡原地養(yǎng)老提供理想條件，提供全面服務(wù)和無微不至的護(hù)理。設(shè)置在裙房的醫(yī)療中心，為社區(qū)居民提供兩類服務(wù)：第一，獨(dú)立自主的居民可到醫(yī)療中心接受診療護(hù)理服務(wù)；第二，對(duì)于行動(dòng)不便的住戶，醫(yī)療中心的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過預(yù)約后上門服務(wù)。將醫(yī)療中心融入社區(qū)，時(shí)刻引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康保健的生活習(xí)慣，身體保持健康的狀態(tài)。
4.宜居綠色場所。通過垂直綠化的設(shè)計(jì)，將綠色空間穿插在綜合體中，以減少都市熱島效應(yīng)，增加生物多樣性，提供視覺欣賞，改善局部微環(huán)境。
5.精細(xì)化設(shè)計(jì)。從老年人的特點(diǎn)和需要出發(fā)，無論是各種功能分區(qū)、通風(fēng)、采光、庭院的布局設(shè)計(jì)，還是感應(yīng)床、塑膠地板、衛(wèi)生間各種角度扶手等設(shè)備用具的配備，都體現(xiàn)了對(duì)老年人細(xì)致入微的關(guān)懷、體貼和尊重。
參考文獻(xiàn)：
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審核：李飛孟