隨著我國深度老齡化社會的加速，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的作用日益突出。通過梳理國內(nèi)外社區(qū)養(yǎng)老模式相關(guān)研究，探討我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在供需不平衡、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不深入、專業(yè)人才短缺、服務(wù)經(jīng)費有限等問題，提出加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)、給與優(yōu)惠政策及配套措施支持、構(gòu)建多元化融資渠道等對策。
老年人口的增長是世界范圍內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。19世紀(jì)中葉以來，法國、瑞典、英國、德國、美國、加拿大、日本等發(fā)達國家相繼步入老齡化社會。隨著人口出生率的不斷下降和預(yù)期壽命的提高，老齡化形勢日益嚴(yán)峻。2000年11月，第5次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口為1.3億人，占總?cè)丝诘?0.2%；2010年11月，第6次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%；2015年底，我國60歲以上人口2.22億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?6.15%；2021年5月，據(jù)第七次全國人口普查，我國總?cè)丝跒?4.11178億人，60歲以上人口已達2.6億，占總?cè)丝诘?8.70%（見圖1）。其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%（見表1）。
根據(jù)聯(lián)合國的新標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^7%的地區(qū)就屬于老齡化社會。當(dāng)這一比例超過14%時，就被認(rèn)為是深度老齡化。目前，中國已不是一個簡單的老齡化國家，而是逐漸走向深度老齡化的國家。如何改善老年人的生活條件，實現(xiàn)老有所用、老有所養(yǎng)是國家和地方政府亟待解決的問題。
一、何謂社區(qū)居家養(yǎng)老？
我國社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系是吸取了西方發(fā)達國家社區(qū)照顧（community care）養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗，立足于我國人口老齡化程度社會養(yǎng)老需求而提出的養(yǎng)老服務(wù)模式，即在居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的制度體系支撐下，促進政府轉(zhuǎn)變職能，刺激市場活力，加大政府購買老年服務(wù)力度，以滿足老年人的多樣化需求的養(yǎng)老服務(wù)模式。
二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題
1. 供需不平衡
目前，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨服務(wù)供給與需求不平衡問題，呈現(xiàn)“一床難求”和床位控制現(xiàn)象并存的結(jié)構(gòu)性矛盾。具體而言，公建民營養(yǎng)老院、公辦養(yǎng)老院服務(wù)設(shè)施總量不足導(dǎo)致床位供不應(yīng)求，而在一些私立機構(gòu)，特別是那些位于偏遠(yuǎn)地區(qū)的收費較高的機構(gòu)，床位空置率相對較高。造成這種供需失衡矛盾的主要原因包括規(guī)劃層面、社會經(jīng)濟層面等，具體而言：（1）缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，同時也未能充分考慮老年人數(shù)量、養(yǎng)老服務(wù)需求和發(fā)展趨勢等，造成了供給側(cè)與需求側(cè)間不能有效銜接，導(dǎo)致護理床位總量供應(yīng)不足。（2）由于缺乏土地和建設(shè)程序，一些養(yǎng)老機構(gòu)無法獲取消防驗收和許可證登記，在一定程度上影響了入住率。（3）受傳統(tǒng)文化、生活習(xí)慣和消費觀念的影響，加之我國老年人的收入水平普遍較低，也制約了老年人購買養(yǎng)老服務(wù)的積極性和能力。
2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不深入
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，而我國現(xiàn)狀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合層次較低，主要是依靠就近社區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)生上門就診，而對于情況相對復(fù)雜的仍需前往醫(yī)院檢查，或是給老年人建立了健康檔案，但配套的醫(yī)療保健體系落后，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合僅限于康復(fù)評估，難以滿足老年人群體對日常醫(yī)療、急性疾病搶救、健康營養(yǎng)管理等多方面需求，而造成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠深入。
3.專業(yè)人才短缺
隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為養(yǎng)老領(lǐng)域的共識，全科醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等專業(yè)技術(shù)人才的短缺將成為突出問題。然而，當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)職業(yè)晉升渠道的規(guī)范化和體系化欠缺，不利于行業(yè)內(nèi)專業(yè)人才的職業(yè)追求，對養(yǎng)老護理等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生的吸引力較低，進而造成養(yǎng)老服務(wù)人才供給不足的矛盾日益突出。同時，隨著人們對健康的關(guān)注度提高，對醫(yī)療護理、護理、心理咨詢等服務(wù)的需求更大，更為凸顯了人才短缺問題。此外，行業(yè)內(nèi)不同崗位的薪酬待遇也存在較大差距，使得養(yǎng)老護理人員招聘困難。
4.服務(wù)經(jīng)費有限
社會養(yǎng)老的發(fā)展離不開資金支撐，我國居家和社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)費通常由政府部門籌措，而由于社區(qū)自我造血功能不足，服務(wù)經(jīng)費有限，使得養(yǎng)老服務(wù)活動開展和設(shè)施建設(shè)經(jīng)費不足。同時，政府主體層面也存在部分地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)補貼制度空缺，對養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)和運營補貼標(biāo)準(zhǔn)過低，而難以吸引社會資本的介入，以及缺乏對養(yǎng)老服務(wù)體系的金融建設(shè)和支持力度，民營養(yǎng)老機構(gòu)融資渠道門檻較高，養(yǎng)老金融創(chuàng)新能力欠缺，產(chǎn)品研發(fā)滯后。
三、未來社區(qū)居家養(yǎng)老良性發(fā)展的建議
1.給與優(yōu)惠政策和配套措施扶持
2019年《政府工作報告》強調(diào)，要“大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”，對提供社區(qū)日間照料、康復(fù)護理等服務(wù)的機構(gòu)提供一定稅費優(yōu)惠、資金支持。除此之外，還應(yīng)在以下幾個方面給予重點支持：（1）實施養(yǎng)老服務(wù)用地優(yōu)惠政策。國土資源部門每年安排一定數(shù)量的土地指標(biāo)以滿足養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)用地需求。（2）制定行業(yè)監(jiān)管和評價制度。對服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)人員等展開全過程監(jiān)督。（3）形成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理體系。將社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展為基本養(yǎng)老模式，完善相應(yīng)的管理制度。
2.加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一大機遇，可以有效彌補醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)資源供給不足的問題。（1）構(gòu)建以社區(qū)為主體的綜合平臺，整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源。通過平臺，為高齡老人建立健康檔案，定期更新老年人身體狀況，將上門巡診、日常體檢，家庭病床、康復(fù)指導(dǎo)等基本醫(yī)療服務(wù)延伸到社區(qū)內(nèi)，為存在困難的老人提供針對性健康服務(wù)。（2）擴大醫(yī)保范圍，建立長期醫(yī)療護理保險制度。將失能老人醫(yī)療護理費用納入醫(yī)保，緩解家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，進一步優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老資源配置，從而促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可持續(xù)發(fā)展。
3.加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)
構(gòu)建并完善養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系，全面提升養(yǎng)老服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)。由符合條件的高等院校和社會培訓(xùn)機構(gòu)為專職從事養(yǎng)老護理服務(wù)工作人員開展職業(yè)技能培訓(xùn)，著重強化職業(yè)技能和護理水平。同時，將養(yǎng)老服務(wù)人員加入到職業(yè)技能等級認(rèn)定相關(guān)補貼政策中，增強養(yǎng)老護理員的職業(yè)吸引力，調(diào)動服務(wù)人員的積極性，進而切實提高養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)服務(wù)質(zhì)量。
4.構(gòu)建多元化融資渠道
充分匯集政府、企業(yè)、社會團體和家庭等四方力量，構(gòu)建并完善多元化投融資機制，拓寬社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)投融資渠道，提高融資能力。首先應(yīng)增加財政支出。政府是家庭和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)投資的主體，在現(xiàn)有預(yù)算項目基礎(chǔ)上，進一步加大經(jīng)費投入，形成長效增長機制。同時，倡導(dǎo)社會力量加入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中來，鼓勵慈善機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老基金，通過完善捐贈措施，吸引企業(yè)和社會團體參與養(yǎng)老服務(wù)。
【本文為浙江省新型重點專業(yè)智庫杭州國際城市學(xué)研究中心浙江省城市治理研究中心、浙江大學(xué)旅游與休閑研究院、浙江省休閑學(xué)會“未來社區(qū)與國家文化公園”專項課題《未來社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展路徑研究》成果（編號21CSX08）】
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審核：蔡峻