共同富裕是社會主義的本質(zhì)要求，是人民群眾的共同期盼。在實現(xiàn)共同富裕的道路上，醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著舉足輕重的作用。對個人及家庭而言，健康是1，財富是后面跟著的0，如果保證不了健康，富裕就無從談起。
而疾病對共同富裕的影響主要體現(xiàn)在兩方面。一方面，重大疾病的醫(yī)療費用對于許多家庭來說都是一筆很大的開銷，不少家庭因為突如其來的疾病而重返貧困；另一方面，疾病更嚴重的打擊在于它使人喪失了勞動的能力，嚴重影響了生產(chǎn)力要素中最根本的要素——人的本身。
因此提升醫(yī)療服務(wù)可及性是實現(xiàn)共同富裕的應(yīng)有之義。為了解決人民群眾因病致貧或因病返貧的困境，我國出臺了一系列的支持政策，并建成了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，居民醫(yī)保人均財政補助標準大幅增加，健康扶貧成績斐然。2019年，我國農(nóng)村貧困人口大病、重病住院醫(yī)療費用報銷比例達約90%；2020年，中央財政下達醫(yī)療救助的補助資金更是高達275億元。
在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)共同富裕的目標，其核心問題在于提高醫(yī)療的可及性。雖然我國全社會醫(yī)療開支不斷增加，但醫(yī)療服務(wù)可及性并不是加大投資就能必然提升的。一方面，增加的投入被用于醫(yī)療領(lǐng)域的哪一方面對能否提升可及性有決定作用；另一方面，諸多體制機制因素也會限制醫(yī)療投入發(fā)揮作用的效果。
醫(yī)療的可及性（Accessibility）不僅僅指價格，而是一項系統(tǒng)工程，主要包括及時（timely）、容量（capacity）、安全（safety）和可負擔（affordability）四大方面。
“及時” Timely
能否及時就醫(yī)是影響醫(yī)療服務(wù)可及性的最重要的因素，其主要受時間和空間的限制。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)大多集中在大都市，許多疾病無法在基層醫(yī)院得到救治，導(dǎo)致在求醫(yī)過程中錯過了寶貴的時間窗口。例如心臟驟停的黃金搶救時間為4分鐘，急性心梗的黃金搶救時間為2小時，腦梗死的黃金搶救時間為3-4.5小時。如果能在黃金搶救時間內(nèi)得到治療，則疾病的治愈率或存活率將會大大提高；相反，如果無法早期識別并及時就診，疾病的致殘率或致死率也會大大提高。因此，醫(yī)療投入如果只用于擴大中心醫(yī)院的規(guī)模，其效果有限，必須要強化基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。
“容量” Capacity
影響可及性的第二個因素是醫(yī)療服務(wù)的容量大小。以手術(shù)為例，高水平的主刀外科醫(yī)生數(shù)量是決定手術(shù)容量的重要因素。通常情況下，即使在我國的頂尖醫(yī)院，主刀的外科醫(yī)生也不過10人，年手術(shù)量也不過幾千臺，難以滿足龐大的患病群體需求。隨著生活水平的提高和預(yù)期壽命延長，對醫(yī)療服務(wù)的需求量大大增加，但醫(yī)療資源仍然不夠充足，尤其是手術(shù)容量嚴重不足且分布不均衡，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量在不同地區(qū)差異較大。要想提升醫(yī)院的容量大小，其核心在于讓基層醫(yī)生和欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)生具備手術(shù)能力，降低手術(shù)的學(xué)習(xí)和操作難度。
“安全” Safety
影響可及性的第三個因素是醫(yī)療的安全性。在病人能夠得到及時治療的情況下，醫(yī)療安全不良事件仍然是世界十大死亡和殘疾的原因之一，而這些傷害中有很大部分是可以預(yù)防的。例如，外科手術(shù)安全性最大的制約因素是麻醉與圍術(shù)管理，但數(shù)據(jù)顯示，目前我國擁有麻醉醫(yī)生大約8.5萬人，也就是每萬人擁有麻醉醫(yī)生0.5人，而美國是每萬人擁有2.5名麻醉專業(yè)人員，麻醉醫(yī)生缺口超過30萬人。同時，出于醫(yī)療安全性的考慮，許多手術(shù)無法在基層醫(yī)院中進行，只能在大醫(yī)院完成。因此，醫(yī)療的安全性也是醫(yī)療服務(wù)中亟待提升的方面。
“可負擔” Affordability
醫(yī)療可及性的第四個因素是可負擔性?？韶摀园藘r格和保險兩方面。在價格方面，我國通過集中采購大幅降低了藥品和耗材價格，取得了顯著成效。2020年，國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，使冠脈支架的均價從1.3萬元左右下降至700元左右，降幅超過90%。今年6月23日，第五批國家組織藥品集中采購揭曉結(jié)果，61種藥品平均降價56%。在醫(yī)療保險方面，盡管我國的財政補助標準大幅增加，但是仍然存在一些限制。以基本醫(yī)療保險為例，盡管個人負擔成本較低且覆蓋性面廣，但是對用藥、診療范圍、就診醫(yī)院等都有一定限制。
進入21世紀以來，我國在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平上已經(jīng)取得了顯著的進步，但在醫(yī)療服務(wù)可及性上仍有較大的提升空間。在實踐中要想同時滿足可及性的及時、容量、安全和可負擔這四個方面的要求是相當困難的。比如，一些醫(yī)療技術(shù)的進步雖然在某一方面提升了可及性，但也會在一定程度上妨礙醫(yī)療服務(wù)可及性的發(fā)展。以被稱為未來手術(shù)發(fā)展趨勢的微創(chuàng)手術(shù)為例，盡管它能夠提升手術(shù)的安全性，但是由于手術(shù)的難度加大，對手術(shù)醫(yī)生的要求更高，因此手術(shù)容量反而下降了。再以當下熱門的手術(shù)機器人為例，盡管有了機器人的幫助，手術(shù)的難度大大降低，手術(shù)容量得以提升，但也抬高了手術(shù)的價格，降低了可負擔性。
因此，作為一項系統(tǒng)工程，提升醫(yī)療服務(wù)可及性需要綜合考慮，不可顧此失彼。一要認真研判醫(yī)療資源投入的領(lǐng)域和方向，最大化提高醫(yī)療服務(wù)供給效率；二要系統(tǒng)提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，加強對醫(yī)務(wù)工作者的培養(yǎng)支持力度，尤其注重培養(yǎng)全科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生；三要運用科技創(chuàng)新降低手術(shù)學(xué)習(xí)和操作難度，同時注重控制醫(yī)療服務(wù)成本；四要嚴格上市后監(jiān)管，減少醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生。通過采取多種措施，有效提升我國醫(yī)療服務(wù)可及性，增進人民群眾健康福祉，讓全體人民走向共同富裕！
參考文獻
1.劉麗杭, 王小萬. 從發(fā)展的角度 深刻認識疾病對社會經(jīng)濟發(fā)展的影響[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2003(07):5-7.
2.朱萍. 健康扶貧“成績單”：近1000萬因病致貧返貧戶脫貧. [EB/OL]. [2021-02-26]. https://finance.sina.com.cn/tech/2021-02-26/doc-ikftssap8771818.shtml.
3.世界衛(wèi)生組織. 患者安全. [EB/OL]. [2020-03-16]. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/patient-safety.
4.思宇研究院官方. 行業(yè)｜麻醉醫(yī)生缺口達30萬！高端麻醉機國產(chǎn)化之路道阻且長！[EB/OL]. [2020-06-08].https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20200607/content-1119805.html.
5.崔元苑. 許心怡. 國家組織冠脈支架集中帶量采購開標 支架價格從均價約1.3萬元下降至約700元. [EB/OL]. [2020-11-05]. http://health.people.com.cn/n1/2020/1105/c14739-31920276.html.
審核：李飛孟