2021年5月11日，國(guó)家發(fā)布第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，全國(guó)人口共14.1178億人，同2010年第六次人口普查相比，增加了7206萬(wàn)人，增長(zhǎng)5.38%，10年來(lái)繼續(xù)保持低速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。這一數(shù)據(jù)雖然超過(guò)市場(chǎng)預(yù)期，但人口老齡化的趨勢(shì)依然逐漸加深。
2000年11月，第5次人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人口為1.3億人，占總?cè)丝诘?0.2%；2010年11月，第6次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%；2015年底，我國(guó)60歲以上人口2.22億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?6.15%；2021年5月，根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到了2.6億人，占總?cè)丝诒壤?8.7%。其中，65歲及以上人口為19064萬(wàn)人，占13.50%。
根據(jù)聯(lián)合國(guó)新標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū)65歲以上人口占比超過(guò)7%，就算是老齡化社會(huì)。當(dāng)這一比例超過(guò)14%就屬于深度老齡化。我國(guó)現(xiàn)階段已經(jīng)不是單純老齡化的國(guó)家，而是逐漸逼近深度老齡化的國(guó)家了。
這說(shuō)明什么呢？如國(guó)家統(tǒng)計(jì)局局長(zhǎng)寧吉喆所言：“人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的重要趨勢(shì)，也是今后較長(zhǎng)一段時(shí)期我國(guó)的基本國(guó)情?！蔽磥?lái)一段時(shí)期，我國(guó)將持續(xù)面臨人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的壓力。在此背景下，如何推動(dòng)人口結(jié)構(gòu)優(yōu)化、破解人口老齡化困境成為擺在我們面前的一大難題。
01
何謂“社區(qū)居家養(yǎng)老”？
目前我國(guó)建設(shè)的是以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，居家和社區(qū)養(yǎng)老被劃分為兩種形式，但在現(xiàn)實(shí)中，居家和社區(qū)養(yǎng)老是交融嵌套的關(guān)系，形成一種新型養(yǎng)老模式——社區(qū)居家養(yǎng)老。
社區(qū)居家養(yǎng)老不同于主要靠子女和家人養(yǎng)老的傳統(tǒng)居家養(yǎng)老方式，主要采取以社區(qū)為依托，把傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式與養(yǎng)老社會(huì)化結(jié)合起來(lái)，有效整合社會(huì)和家庭的多種養(yǎng)老資源，服務(wù)于社區(qū)中居住的老年人，向他們提供日常簡(jiǎn)單醫(yī)療、生活幫扶、精神心理慰藉、其他服務(wù)及產(chǎn)品的一種養(yǎng)老模式。
社區(qū)居家養(yǎng)老以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)成為眾多城市解決養(yǎng)老問(wèn)題的重要途徑，但在發(fā)展過(guò)程中仍面臨著諸多難題。與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由于服務(wù)對(duì)象分散、服務(wù)成本高等特點(diǎn)，明顯處于弱勢(shì)地位。究其原因在于：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)盈利性較差，管理和服務(wù)的難度較大。
02
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題
1.后勤保障不足
很多地方社區(qū)居家養(yǎng)老工作的后勤保障工作依舊存在一定的薄弱點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下幾方面：第一，社區(qū)老人食堂的就餐標(biāo)準(zhǔn)有待提高。老年人身體較弱，需要給予補(bǔ)充一定的營(yíng)養(yǎng)，但是目前食堂的供應(yīng)能力有限，而且處于公益性質(zhì)又不能一味地提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致老年人就餐只能達(dá)到溫飽水平。第二，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)覆蓋面有所不足。隨著老年人身體機(jī)能的逐步退化，健康問(wèn)題是老年人最為關(guān)心的問(wèn)題之一，“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”、“社區(qū)病床”等亟需發(fā)展。第三，社區(qū)休閑娛樂(lè)服務(wù)設(shè)施有待優(yōu)化。對(duì)于身體健康條件較好的老年人來(lái)說(shuō)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要需求是以增加溝通與社交為主，他們對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心以及老年活動(dòng)中心這些場(chǎng)所及組織的活動(dòng)需求較高。
2.服務(wù)經(jīng)費(fèi)有限
在尚未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)人老齡社會(huì)的，屬于未富先老。社會(huì)養(yǎng)老的很多環(huán)節(jié)都需要資金，我國(guó)居家和社區(qū)養(yǎng)老的經(jīng)費(fèi)主要由政府部門籌集，由于社區(qū)缺乏自我造血功能，“居家養(yǎng)老”服務(wù)機(jī)構(gòu)工作活動(dòng)經(jīng)費(fèi)以及設(shè)施建設(shè)費(fèi)用難以籌措。政府部門經(jīng)費(fèi)緊張和基層社區(qū)的經(jīng)濟(jì)困難，成為大多數(shù)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和貧困地區(qū)開展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的瓶頸。
3.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平不高
社區(qū)“居家養(yǎng)老”服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員基本上是一些年齡較大、文化程度較低、就業(yè)相對(duì)困難的人員，服務(wù)內(nèi)容局限于生活照料和家政服務(wù)，素質(zhì)有待提高。這支隊(duì)伍兒乎沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)化、正規(guī)化的培訓(xùn)。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)工作除了專業(yè)工作人員之外，還應(yīng)有相應(yīng)的志愿者服務(wù)隊(duì)伍作為支撐，組成諸如“老年服務(wù)小組”、“送溫暖小組”、“孤老殘疾保護(hù)網(wǎng)絡(luò)”等志愿組織。據(jù)了解目前社區(qū)中的志愿者服務(wù)隊(duì)伍普遍不足，絕大多數(shù)社區(qū)根本沒(méi)有形成志愿者組織，也就談不上具有志愿者隊(duì)伍。
03
促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老良性發(fā)展的建議
1.建立老年家庭檔案
街道和社區(qū)責(zé)成人員負(fù)責(zé)為空巢家庭建立檔案。社區(qū)服務(wù)根據(jù)空巢家庭的要求實(shí)行包干制或定期服務(wù)制。社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容可以是多樣的，有條件的地方，應(yīng)該安裝有遠(yuǎn)程中央控制和服務(wù)的電子呼叫系統(tǒng)。沒(méi)有條件的地方，街道或社區(qū)應(yīng)組織建立聯(lián)系人制度。聯(lián)系人可以是健康的離退休老人、學(xué)齡孩子或其他社區(qū)內(nèi)的志愿者。聯(lián)系人與空巢家庭定期保持聯(lián)系，有問(wèn)題則按街道和社區(qū)提出的應(yīng)急辦法處理。即使安裝了電子呼叫系統(tǒng)的地方，也最好建立聯(lián)系人制度。如果街道或社區(qū)需要送飯的老人比較多，可以統(tǒng)一組織符合條件的食堂或飯館給老人營(yíng)養(yǎng)配餐送餐。
2.加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，逐步提升養(yǎng)老服務(wù)水平
一是開展健康管理服務(wù)。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)準(zhǔn)則，為65周歲以上老年人建檔立卡定期記錄老年人的健康情況。將定期體檢、上門巡診、家庭病床等基本醫(yī)療服務(wù)深入到社區(qū)內(nèi)，有針對(duì)性地為失能半失能、高齡、計(jì)劃生育特殊困難家庭等確實(shí)有困難的老人提供專業(yè)化健康服務(wù)。二是開展老年人簽約醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員與老年人自愿互聯(lián)原則，開展專項(xiàng)簽約服務(wù)，定期提供一對(duì)一體檢和常見(jiàn)慢性病診治等服務(wù)，使老年人在家中就能獲得有針對(duì)性的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，大大降低了老年人看病難、看病貴等問(wèn)題，減少意外事件的發(fā)生。
3.推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才的職業(yè)化和專業(yè)化
居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才分為管理人才和護(hù)理人才。前者為具備專業(yè)知識(shí)和技能，具有管理工作經(jīng)驗(yàn)的人員；后者為具備護(hù)理知識(shí)、具有專業(yè)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)資格的專技人員、心理咨詢師和養(yǎng)老護(hù)理員等。一是推進(jìn)專業(yè)教育，培養(yǎng)專門人才。通過(guò)招生、收費(fèi)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面的扶持，鼓勵(lì)相關(guān)院校設(shè)立養(yǎng)老管理與服務(wù)等專業(yè)，增加招生規(guī)模。二是強(qiáng)化技能培訓(xùn)，提高專業(yè)水平。對(duì)現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，健全培訓(xùn)制度，形成培訓(xùn)和服務(wù)體系。三是與再就業(yè)結(jié)合，建立基本服務(wù)隊(duì)伍。通過(guò)培訓(xùn)吸納下崗職工和城鎮(zhèn)化人員參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，為居家養(yǎng)老服務(wù)提供基本服務(wù)隊(duì)伍。四是發(fā)揮社會(huì)組織力量，引導(dǎo)志愿服務(wù)。社區(qū)服務(wù)志愿者為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)所花費(fèi)的勞動(dòng)，凡具有本區(qū)常住戶籍的16周歲以上社區(qū)居民可申請(qǐng)加人助老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，為老人無(wú)償提供包括生活照料、精神撫慰及權(quán)益保護(hù)等方面的服務(wù)。
4.給與優(yōu)惠政策和配套措施支持
2019年李克強(qiáng)總理《政府工作報(bào)告》和記者招待會(huì)上提出，要大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，提供公租房，對(duì)在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行、老年大學(xué)等服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持。從我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的情況看，除了上述優(yōu)惠政策外，還應(yīng)重點(diǎn)給與以下支持。一是建立居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理體系。將居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展成為最基本的養(yǎng)老方式，建立與之相適應(yīng)的管理體系。二是建立服務(wù)評(píng)估和行業(yè)監(jiān)督制度。對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、內(nèi)容、人員和質(zhì)量等實(shí)施全過(guò)程監(jiān)控。三是制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)與老人同住。如香港、新加坡等地對(duì)與老人共同居住者實(shí)行稅收減免政策和購(gòu)房?jī)?yōu)惠，認(rèn)同其所履行的贍養(yǎng)老人和提供養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任與義務(wù)。四是完善相關(guān)的配套制度。通過(guò)健全法制體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、規(guī)則體系和服務(wù)體系等制度，對(duì)服務(wù)對(duì)象、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)機(jī)構(gòu)、管理監(jiān)管、服務(wù)人員等做出規(guī)范和要求。
5.設(shè)立與老年人相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)
一是設(shè)立老年婚姻介紹所。在伴隨社會(huì)家庭小型化趨勢(shì)，孤寡老人日益增多，老年人求偶需求也會(huì)增加。老年人再婚其實(shí)就是自我養(yǎng)老意識(shí)的一種體現(xiàn)。設(shè)立社區(qū)老年婚姻介紹所，幫助鰥寡、孤獨(dú)、離異的老人求得生活伴侶，互相照顧、互相關(guān)心、安度晚年，也應(yīng)是社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)不可缺少的內(nèi)容。老年人一旦自立自強(qiáng)，可以大幅減輕兒女的壓力，間接節(jié)約社會(huì)資源。二是開辦社區(qū)老年學(xué)校。利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、函授等多種方式，或采取集中授課的方式開辦老年書畫班、音樂(lè)班、舞蹈班、電腦班、外語(yǔ)班等，以滿足老年人求知、自尊的需求。
6.拓寬資金渠道，形成多元化投入機(jī)制
逐步形成政府、企業(yè)、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)和家庭等四方投資的格局。一是加大政府經(jīng)費(fèi)投入。政府是居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金投入的主體。應(yīng)在現(xiàn)有財(cái)政預(yù)算科目之外，增加“居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”科目，形成自然增長(zhǎng)機(jī)制。二是鼓勵(lì)社會(huì)力量參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供。探索公辦民營(yíng)、民辦公助等方式，嘗試以獨(dú)資、合資聯(lián)營(yíng)等形式參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。三是倡導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)，建立居家和社區(qū)養(yǎng)老慈善基金。社會(huì)捐助是居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金的重要來(lái)源，通過(guò)完善捐助資金等相關(guān)措施，促使企業(yè)和慈善力量參與養(yǎng)老服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]王曉峰,郭東陽(yáng),孫傳勇.我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的困境及破解——基于社區(qū)邊界區(qū)分的視角[J].吉林大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào),2021,61(03):108-115+235-236.
[2]梁海艷.人口老齡化背景下的社區(qū)居家養(yǎng)老[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2019,39(13):3320-3325.
[3]穆光宗,朱泓霏.中國(guó)式養(yǎng)老:城市社區(qū)居家養(yǎng)老研究[J].浙江工商大學(xué)學(xué)報(bào),2019(03):92-100.
供稿：汪聰聰
審核：蔡 峻