2020年11月8日下午，“中國城市學(xué)年會(huì)·2020”城市衛(wèi)生健康問題主題論壇在杭州城研中心大樓召開，論壇主題為“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)”。浙江省政協(xié)教科衛(wèi)體委副主任，浙江樹人大學(xué)校長(zhǎng)李魯教授，浙江省人民政府參事、浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)葉真教授，原浙江醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)余海教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)主任委員郭清教授，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生政策與醫(yī)院管理中心主任陳智教授，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、浙江大學(xué)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國家研究院院長(zhǎng)吳息鳳教授，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黨委書記羅力教授，浙江大學(xué)社會(huì)治理研究院首席專家、北京大學(xué)國家治理研究院高級(jí)研究員顧昕教授，杭州市衛(wèi)健委巡視員滕建榮，鎮(zhèn)江市高等專科學(xué)校黨委書記、衛(wèi)生管理研究員林楓教授，杭州市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)徐瑋，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生政策學(xué)研究中心主任董恒進(jìn)教授，廣東外語外貿(mào)大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)陳云良教授，首都醫(yī)科大學(xué)、首都衛(wèi)生管理與政策研究基地首席專家王亞東教授，浙江大學(xué)附屬第四醫(yī)院原黨委書記、副院長(zhǎng)張新躍教授，河南省開封市衛(wèi)健委副主任李新民，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)王韜教授，杭州市健康城市建設(shè)指導(dǎo)中心主任王建勛，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生事業(yè)管理系主任王小合教授等衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)＜?、醫(yī)政機(jī)構(gòu)部門負(fù)責(zé)人、健康行業(yè)代表、行業(yè)協(xié)會(huì)代表等近30人出席了本次論壇。
知名華人科學(xué)家吳息鳳教授指出，“數(shù)字健康”是未來健康的主要形態(tài)。在本次疫情防控中，“傳統(tǒng)公衛(wèi)+數(shù)智化”的“新公衛(wèi)”為快速控制疫情、助力經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇、社會(huì)安全和穩(wěn)定做出了巨大貢獻(xiàn)，尤其是公共衛(wèi)生的“經(jīng)濟(jì)功能”不斷得到彰顯。公共衛(wèi)生學(xué)科的內(nèi)涵和外延已發(fā)生顛覆性改變，從行業(yè)性、小專業(yè)為特征，向大國計(jì)、大民生的大學(xué)科、大專業(yè)轉(zhuǎn)變。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在科學(xué)研究、臨床醫(yī)療、產(chǎn)業(yè)應(yīng)用、社區(qū)管理等方面的廣泛應(yīng)用，將有助于推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，多維度助力健康中國建設(shè)。
羅力教授圍繞“優(yōu)化公共衛(wèi)生體系的思考”指出，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，從戰(zhàn)略層面看，有兩條道路：一是堅(jiān)持“養(yǎng)兵千日，用兵一時(shí)”理念，即全額預(yù)算，高薪精兵。這一體系構(gòu)建需要依靠財(cái)政保住高精尖的技術(shù)力量，同時(shí)必須兜住“網(wǎng)底”，以加強(qiáng)政府購買、匹配有效績(jī)效考核的方式，讓頂層的高精尖力量能夠?yàn)椤熬W(wǎng)底”服務(wù)，從而支撐國家、省、市、縣區(qū)四級(jí)疾病預(yù)防控制體系。二是堅(jiān)持“自力更新，平戰(zhàn)結(jié)合”理念，即差額預(yù)算，績(jī)效考核。這一體系構(gòu)建需要靠自己，通過在科研服務(wù)、檢測(cè)服務(wù)、健康服務(wù)等方面改革，如防疫專項(xiàng)可列支勞務(wù)費(fèi)、疾控中心可提供收費(fèi)的檢查服務(wù)項(xiàng)目、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有處方權(quán)等，鼓勵(lì)自力更生，做好經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
郭清教授強(qiáng)調(diào)，常態(tài)化疫情防控背景下，必須加強(qiáng)公眾健康管理。不管是急性傳染病流行，還是慢性非傳染性疾病蔓延，究其原因是人們生活方式和行為出了問題。因此，一是對(duì)外要加強(qiáng)防護(hù)，即勤洗手、正確洗手；避免飛沫傳播，正確佩戴醫(yī)用外科口罩；打噴嚏或咳嗽，觸摸公共物品時(shí)，使用紙巾；不去人多且封閉的場(chǎng)所；保持室內(nèi)空氣流通、開窗通風(fēng)；不握手（拱手作揖）；使用公筷公勺。二是對(duì)內(nèi)要提升免疫力，即多喝水，睡眠足，好心情，健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，曬太陽。要堅(jiān)持健康管理理念，全面推動(dòng)從環(huán)境衛(wèi)生治理向全面社會(huì)健康管理轉(zhuǎn)變。
滕建榮巡視員指出，三級(jí)醫(yī)療體系和三級(jí)防控體系的交匯點(diǎn)就在基層，即社區(qū)和農(nóng)村，因此，必須把加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)放在十分重要和迫切的地位。就基層醫(yī)生（農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)生）而言，更重要的工作在于，一是準(zhǔn)確診斷日常疾??；二是能夠有效分診；三是慢病管理；第四是承擔(dān)康復(fù)職能。無論是深化醫(yī)改還是加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)，都應(yīng)重新研究不同醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)定位問題，從思想認(rèn)識(shí)、政策引導(dǎo)到位、深度整合融合、基層能力提升、強(qiáng)化互聯(lián)互通、改革紅利釋放等方面，形成病人愿意去基層、基層有能力留病人、大醫(yī)院舍得放病人的體制機(jī)制，積極正確建立以預(yù)防為主的國家公共衛(wèi)生防御體系。
徐瑋副局長(zhǎng)闡述了基層、基礎(chǔ)和基本醫(yī)保的杭州實(shí)踐，指出，在疫情防控中，杭州市醫(yī)保在保障參保人員醫(yī)保待遇、減少人群積聚降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，方便參保群眾就醫(yī)配藥、全力支持醫(yī)療救治、協(xié)同作戰(zhàn)聯(lián)防聯(lián)控、助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)等方面發(fā)揮了積極的支撐性作用?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療服務(wù)的重要提供者，也是基本醫(yī)療保障的堅(jiān)定合作者?；踞t(yī)保的重點(diǎn)是從完善政策、優(yōu)化服務(wù)、強(qiáng)化管理等方面促進(jìn)基層簽約、引導(dǎo)基層首診，建立有序的就醫(yī)秩序，不斷創(chuàng)新醫(yī)保的“社會(huì)治理”理念，深化支付制度改革，用機(jī)制的力量購買更有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)。
林楓教授指出，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)必須高度關(guān)注“七化”，即一體化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化、人本化、協(xié)同化、智能化、全民化。一體化，要搭建橫縱向一體化的區(qū)域健康服務(wù)共同體；標(biāo)準(zhǔn)化，要高度關(guān)注全科醫(yī)生、護(hù)理、公衛(wèi)等適用性人才配置等的標(biāo)準(zhǔn)化；網(wǎng)格化，要通過家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)、初級(jí)衛(wèi)生保健簽約服務(wù)、三位一體疾病防治模式等創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)模式；人本化，即根據(jù)病人需求進(jìn)行分級(jí)診療、完善整合型連續(xù)健康服務(wù)；協(xié)同化，要從各個(gè)方面共同發(fā)力，完善部門聯(lián)動(dòng)政策保障體系；智能化，即促進(jìn)互聯(lián)互通，大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生健康；全民化，要深入開展新時(shí)期愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。
王亞東教授從中國公民突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)條目開發(fā)與應(yīng)用的角度指出，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)，需要公眾的支持與配合，而公眾的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)，往往起到關(guān)鍵作用。衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)，表現(xiàn)在公眾平時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、事前的充分準(zhǔn)備、事發(fā)時(shí)的從容應(yīng)對(duì)、良好秩序、對(duì)專業(yè)措施的高度依從等，直接影響到衛(wèi)生應(yīng)急的結(jié)果。從突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)防等方面看，全面提升公眾衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)具有重大意義和現(xiàn)實(shí)迫切性。衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)，從“知”開始。
陳云良教授從傳染病防治決策的法治化和科學(xué)化的角度強(qiáng)調(diào)，必須強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治保障，堅(jiān)持法治化和科學(xué)化。疫情初期暴露出的一些不合理、不合法的現(xiàn)象，最突出的問題是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專業(yè)醫(yī)生的疫情信息報(bào)告沒有引起高度重視，醫(yī)學(xué)專家的專業(yè)意見、科學(xué)家的判斷在地方政府的防控疫情決策過程中沒有發(fā)揮作用，科學(xué)決策機(jī)制失靈。關(guān)于誰能“吹哨”，公民可以在不被追責(zé)的前提下向任意機(jī)關(guān)反映疫情相關(guān)信息，但向社會(huì)的公開應(yīng)由專業(yè)人士正式發(fā)布。
第十屆錢學(xué)森城市學(xué)金獎(jiǎng)“城市衛(wèi)生健康問題”金獎(jiǎng)獲得者顧昕教授，從公共衛(wèi)生治理變革的角度指出，加強(qiáng)公共衛(wèi)生治理能力，應(yīng)該引入社會(huì)治理的理念，讓社群機(jī)制在社會(huì)管理中發(fā)揮基礎(chǔ)性作用。推動(dòng)公共衛(wèi)生治理，必須高度關(guān)注并妥善處理五對(duì)關(guān)系，即公共衛(wèi)生與疾病治療的關(guān)系、公共衛(wèi)生與健康保險(xiǎn)的關(guān)系、公共衛(wèi)生服務(wù)與公共衛(wèi)生教育的關(guān)系、專業(yè)判斷與行政力量的關(guān)系。
與會(huì)專家學(xué)者圍繞上述報(bào)告展開熱烈討論，并對(duì)杭州城研中心舉辦的中國城市學(xué)年會(huì)，特別是圍繞城市衛(wèi)生健康問題開展的征集評(píng)選活動(dòng)等取得的研究成果等表示充分肯定。大家深切希望中國城市學(xué)年會(huì)、城市衛(wèi)生健康專題論壇的模式和成果能夠得到更廣泛的推廣和應(yīng)用，在更廣范圍、更深程度上搭建協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)、集聚各界智力資源，共同推進(jìn)城市學(xué)研究和城市衛(wèi)生健康領(lǐng)域問題的破解。
供稿：崔琳琳
審核：李飛孟、接棟正