在過去的幾十年中，我們可以感受到城市的急速增長(zhǎng)，到處可見的高樓林立，越來越寬的城市道路，品質(zhì)略低的城市公共空間，似乎城市的各類要素開始很難兼顧所有群體的利益，經(jīng)濟(jì)利益變成了城市的第一訴求，而不是服務(wù)于人。
非以人為本的城市環(huán)境，讓市民承受著高速增長(zhǎng)帶來的痛苦。
兒童失去了在城市中暢玩探索和理解周圍世界的自由；中青年缺少了在城市中小憩放松的空間，老年人找不到宜居的社區(qū)環(huán)境和生活情感障礙日益嚴(yán)重。
所以，各類友好型城市的概念頻發(fā)，老年友好型城市、兒童友好型城市、步行友好型城市等等。這是因?yàn)槿找嬖鲩L(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾越來越嚴(yán)重。城市和人們的訴求已經(jīng)不止于城市的基礎(chǔ)設(shè)施的完善，而是開始紛紛轉(zhuǎn)向追求高品質(zhì)的城市空間和生活。
壹
城市發(fā)展需正視老齡社會(huì)的需求
近幾年，國(guó)內(nèi)對(duì)老齡社會(huì)問題的討論越發(fā)頻繁和深入，而且在國(guó)家戰(zhàn)略和宏觀政策層面給予了專門的關(guān)注，對(duì)于城市研究者來講，就必須思考城市和老齡化之間的關(guān)系。
老年人是要和整個(gè)城市空間進(jìn)行互動(dòng)的。隨著城市人口結(jié)構(gòu)的變化，城市空間布局對(duì)“適老化”的思考會(huì)變得越來越主流，在任何一項(xiàng)關(guān)于城市管理的決策中，“適老化”占的權(quán)重越來越大。
這就是說，城市的發(fā)展和變得更美好，離不開對(duì)養(yǎng)老問題的思考，那么今天和未來對(duì)養(yǎng)老問題的解決，也離不開基于城市的“適老化”思考。
面對(duì)一個(gè)老齡社會(huì)的到來，應(yīng)去主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、尋找和回應(yīng)新的社會(huì)需求，就城市而言，用新的城市規(guī)劃理念、技術(shù)手段，設(shè)計(jì)理念去回應(yīng)這種新的社會(huì)需求。包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和城市空間的細(xì)節(jié)處理。
2018年住房城鄉(xiāng)建設(shè)部發(fā)布修編的《城鎮(zhèn)老年人設(shè)施規(guī)劃規(guī)范》(GB50437-2007)(2018版)。規(guī)范修編后，進(jìn)一步明確了老年人設(shè)施的定義、分類和分級(jí)，針對(duì)不同類型的老年人設(shè)施修訂或細(xì)化了配建要求、配建指標(biāo)和服務(wù)半徑，并考慮了與民政、住建等部門現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的銜接問題，具有一定的進(jìn)步意義。
△兩次修編對(duì)比
但是，我國(guó)養(yǎng)老進(jìn)程中還是存在以下三方面的問題：
家庭養(yǎng)老日漸式微。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、信息化技術(shù)的提升，年輕人選擇的學(xué)習(xí)方式和工作場(chǎng)域都發(fā)生著變化，越來越多的年輕人離鄉(xiāng)擇業(yè)。留在家中的父母則從孩子上大學(xué)開始，就或多或少地進(jìn)入了“空巢狀態(tài)”。
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老配套不足。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式方面，我國(guó)的形式還是老人集中居住在養(yǎng)老院中。雖然養(yǎng)老床位在不斷增長(zhǎng)，但養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及配套設(shè)施的數(shù)量與我國(guó)過億的老年人口規(guī)模相比還是杯水車薪。
自我養(yǎng)老尚未普及。自我養(yǎng)老就是老年父母不依靠子女，與配偶或自己獨(dú)立居住，自行承擔(dān)養(yǎng)老任務(wù)。這一養(yǎng)老方式在很大程度上體現(xiàn)了從“病苦老齡化”向“積極老齡化”“健康老齡化”理念的轉(zhuǎn)變。
社區(qū)居家養(yǎng)老面臨著個(gè)性化、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)能力不足；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨著老年人情感慰藉的缺失，存在過度社會(huì)化問題。
社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，將市場(chǎng)主體適度嵌入到社會(huì)結(jié)構(gòu)之中，將家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等資源都整合到同一平臺(tái)上，既克服了家庭養(yǎng)老社會(huì)化不足的弊端，又解決了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老過度社會(huì)化帶來的問題，是一種適度社會(huì)化的養(yǎng)老模式，讓老年人在家門口就可以享受到專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，還維系了老人們?cè)械纳缃蝗蜕钊Α?/p>
中國(guó)的城市居住小區(qū)呈現(xiàn)老年人高密度集中的特點(diǎn)。一方面，福利分房時(shí)代建成的居住小區(qū)，經(jīng)歷了住房與居民同步老化的過程，人口老齡化程度高，形成了老年人的聚集現(xiàn)象。另一方面，1998年住宅商品化之后大規(guī)模開發(fā)建設(shè)的商品住宅具有高層、高容積率等特點(diǎn)，居住密度高、人口規(guī)模大，同樣具有老年人集中居住的特征。
因此，在配置社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施時(shí)，如果簡(jiǎn)單按照《城鎮(zhèn)老年人設(shè)施規(guī)劃規(guī)范》執(zhí)行統(tǒng)一的規(guī)劃指標(biāo)，為每千名老人配置40張養(yǎng)老院或老年養(yǎng)護(hù)院床位，非常容易導(dǎo)致配建大規(guī)模設(shè)施的結(jié)果。
并且，由于城市郊區(qū)與城市中心區(qū)、新建小區(qū)與老舊小區(qū)在老年人的數(shù)量、年齡和身體條件等方面存在較大差異，按照同樣規(guī)模和床位數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)配置養(yǎng)老設(shè)施必將帶來供需空間錯(cuò)位的問題。
貳
社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式
什么是“嵌入式養(yǎng)老”？
所謂“嵌入式養(yǎng)老”，就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)有機(jī)融合在一起的養(yǎng)老模式，是以社區(qū)為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元運(yùn)作方式嵌入為理念，在社區(qū)內(nèi)嵌入一個(gè)市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，整合周邊養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人就近養(yǎng)老提供專業(yè)化、個(gè)性化、便利化的養(yǎng)老服務(wù)。
香港電影《桃姐》中，桃姐在一邊手臂失能后入住的就是這樣的嵌入式養(yǎng)老院。在香港，有很多建在社區(qū)中和居民樓裙樓的小微型養(yǎng)老院。
嵌入式養(yǎng)老具有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)，一是小規(guī)模優(yōu)勢(shì)，利用社區(qū)的閑置場(chǎng)地或者改建居民建筑，規(guī)模小且對(duì)地理位置要求不高，布點(diǎn)靈活，充分利用了社區(qū)的閑置資源；
二是情感優(yōu)勢(shì)，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于其地理位置就在老年人生活的社區(qū)內(nèi)，便于老年人家屬和子女日常探望，也增進(jìn)了父母與子女間的交流，社會(huì)接受度很高；
三是功能多元化優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了以往單一的養(yǎng)老模式的服務(wù)類型，推出了康護(hù)預(yù)防、居家養(yǎng)老服務(wù)、短期寄養(yǎng)、機(jī)構(gòu)內(nèi)長(zhǎng)期照護(hù)的多種服務(wù)范圍，可供老人們根據(jù)自身狀況選擇不同的服務(wù)業(yè)務(wù)，融合了居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能。
在實(shí)際操作過程中，要注意因地制宜確定配建指標(biāo)和發(fā)揮設(shè)施區(qū)域協(xié)同作用。
在規(guī)劃上，充分考慮地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、人口老齡化程度和分布狀況等因素，根據(jù)地方實(shí)際需求，制定差異化的規(guī)劃建設(shè)指標(biāo)。例如，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r較好、老年人口密集、照護(hù)服務(wù)需求量大的地區(qū)，可考慮采用較高的配建指標(biāo)；在經(jīng)濟(jì) 條件一般、人口老齡化程度相對(duì)較低、居住人口較為分散的地區(qū)則可適當(dāng)降低配建指標(biāo)。
在建設(shè)上，在兼具空間場(chǎng)地條件和服務(wù)需求的地區(qū)，配建一定規(guī)模的大中型綜合設(shè)施，提高設(shè)施的利用和運(yùn)營(yíng)效率。在不具備空間場(chǎng)地條件但具備服務(wù)需求的地區(qū)，將理論上需要的大中型設(shè)施打散成若干小規(guī)模設(shè)施，分散配置在有老年人需求的社區(qū)中。
通過制定合理的政策舉措，發(fā)揮養(yǎng)老設(shè)施的區(qū)域協(xié)同作用。一方面，允許社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施在鄰近范圍內(nèi)跨行政區(qū)域提供養(yǎng)老服務(wù)，從而改善行政邊界區(qū)域老年人獲取服務(wù)的均衡性和便利性；另一方面，可在區(qū)域內(nèi)引入“以大帶小”的設(shè)施配置模式，使設(shè)施之間通過共享人力和設(shè)施設(shè)備資源，提升利用效率和經(jīng)濟(jì)效益。
隨著老齡化的進(jìn)程加速，出現(xiàn)的養(yǎng)老問題越來越多，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老只是其中一種方式，如何準(zhǔn)確地掌握老齡化的現(xiàn)實(shí)問題，如何準(zhǔn)確的把握老齡化的需求就顯得越來越重要。
而養(yǎng)老在全世界范圍內(nèi)都是無法一蹴而就的問題，關(guān)于社會(huì)能提供的支持，我們要做的還有很多。
那些還需要被關(guān)照和建設(shè)的方面，比如讓解決伙食有問題的老人，有社區(qū)老年餐廳可以去；
白天子女上班、需要有人照料的老人，能有日間托管中心可尋求幫助；
那些不想離開原住社區(qū)的老人，有社區(qū)嵌入式養(yǎng)老院可以選擇，等等。
就像好好對(duì)待父母的晚年并不是把他們送進(jìn)養(yǎng)老院就萬事大吉，社會(huì)在養(yǎng)老方面的進(jìn)步也不僅僅是加大對(duì)養(yǎng)老院建設(shè)的支持。
單一的養(yǎng)老方式無法滿足我國(guó)這樣一個(gè)多層次且需求復(fù)雜的養(yǎng)老現(xiàn)狀的。一個(gè)善待老年人的文明社會(huì)，需要用自己的進(jìn)步去更適應(yīng)老年人的需求，而不是讓他們?yōu)榱耸裁床坏貌槐谱约哼m應(yīng)現(xiàn)有的一切。
那么，未來如何優(yōu)化較好的養(yǎng)老模式，以及如何去發(fā)現(xiàn)新的適合新問題、新需求、新形勢(shì)的養(yǎng)老模式，才是最重要的。
參考資料：
《日本社區(qū)嵌入型養(yǎng)老設(shè)施配置發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)的啟示》，伊藤增輝、周燕珉、秦嶺，城市國(guó)際規(guī)劃，2019
《共同行動(dòng):構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系》，趙仲杰、張道林，北京日?qǐng)?bào)，2020
供稿：吳雨馨
審核：蔡 峻