此次新冠肺炎的疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)中，浙江杭州率先發(fā)布實(shí)施的“健康碼”廣受好評(píng)。
仔細(xì)想來(lái)，健康碼并不是說(shuō)一個(gè)人全身健康，一點(diǎn)疾病沒(méi)有，而是在新冠肺炎傳染病這一個(gè)層面上，用一種符碼化的標(biāo)準(zhǔn)在安全性和流動(dòng)性之間取得一種平衡，這背后當(dāng)然有龐大的信息采集基礎(chǔ)和復(fù)雜的數(shù)據(jù)運(yùn)算法則。但在前端，對(duì)于普通個(gè)人而言，操作簡(jiǎn)單，識(shí)別簡(jiǎn)潔，信息簡(jiǎn)明。
拿到體檢報(bào)告單的時(shí)候，通常隨著年齡的增長(zhǎng)，首頁(yè)上警示的信息越來(lái)越多，但輪到自己填寫各種表格時(shí)，如有一欄“健康狀況”，一般總是填上兩個(gè)字：健康。如果不是特別的情況，我們不需要也不必要把完整的體檢報(bào)告表附在后面。但規(guī)律性的體檢還是會(huì)去做，多數(shù)情況下這還是一種福利。
如果說(shuō)“健康碼”是個(gè)人對(duì)公共社會(huì)空間的一種承諾，那么反過(guò)來(lái)，公共空間對(duì)于生活在其中的每一個(gè)個(gè)體是否需要做出一種承諾，具體點(diǎn)來(lái)說(shuō)，我們的城市是否也需要一套健康碼？
1
有一門跨學(xué)科的學(xué)問(wèn)：環(huán)境健康學(xué)
2018年，杭州國(guó)際城市學(xué)研究中心舉辦第八屆錢學(xué)森城市學(xué)金獎(jiǎng)、西湖城市學(xué)金獎(jiǎng)?wù)骷u(píng)選，城市環(huán)境平臺(tái)共征集作品280篇（部），點(diǎn)子1434個(gè)。經(jīng)由中國(guó)工程院院士潘云鶴擔(dān)任主席的評(píng)委會(huì)評(píng)審，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系主任郭新彪教授的《環(huán)境健康學(xué)》獲得金獎(jiǎng)。獲獎(jiǎng)的優(yōu)秀作品還包括，國(guó)家環(huán)境與健康專家咨詢委員會(huì)委員、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)、教育部長(zhǎng)江學(xué)者闞海東教授參與的《我國(guó)113個(gè)城市大氣顆粒物污染的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)》，環(huán)境保護(hù)部自然生態(tài)保護(hù)司選送的《土壤污染與人體健康》。
其他優(yōu)秀作品如《環(huán)境污染與人體健康》、《環(huán)境與健康：跨學(xué)科視角》以系統(tǒng)性的研究范式連接公共健康與環(huán)境保護(hù)，在城市這一復(fù)雜巨系統(tǒng)中探索網(wǎng)絡(luò)化的治理模式，《為健康而規(guī)劃：環(huán)境健康的復(fù)雜性挑戰(zhàn)與規(guī)劃應(yīng)對(duì)》從城市規(guī)劃的角度予以前置研究，《人口城鎮(zhèn)化與環(huán)境污染的動(dòng)態(tài)關(guān)系及異質(zhì)性分析》圍繞以人為本的新型城鎮(zhèn)化核心理念切入動(dòng)態(tài)化的關(guān)系結(jié)構(gòu)。
作為公共衛(wèi)生和環(huán)境科學(xué)的重要組成部分，環(huán)境健康學(xué)一直非常注重從整體的角度探討環(huán)境與健康的關(guān)系、內(nèi)在規(guī)律，為制訂相關(guān)政策、措施提供科學(xué)依據(jù)。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)水平的提高以及對(duì)環(huán)境與健康關(guān)系認(rèn)識(shí)的深入，充分了解敏感人群的特點(diǎn)，提供量體裁衣的環(huán)境健康服務(wù)成為人們享有高品質(zhì)生活的重要措施之一，受到了環(huán)境健康學(xué)界的廣泛關(guān)注。
2
什么是環(huán)境健康？為什么值得探討？
環(huán)境健康學(xué)從本質(zhì)上講就是研究人和自然的可持續(xù)發(fā)展?！碍h(huán)境健康( Environmental Health) ”以研究環(huán)境中的物理、化學(xué)、生物、社會(huì)以及心理社會(huì)因素與人體健康、生活質(zhì)量為主要對(duì)象，揭示環(huán)境因素對(duì)健康影響的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為充分利用對(duì)人群健康有利的環(huán)境因素，消除和改善不利的環(huán)境因素提出衛(wèi)生要求和預(yù)防措施，并配合有關(guān)部門做好環(huán)境立法、衛(wèi)生監(jiān)督以及環(huán)境保護(hù)工作。
從近200 年來(lái)的歷史看，發(fā)達(dá)國(guó)家在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同階段，逐漸經(jīng)歷了以下三類環(huán)境與健康問(wèn)題：第一類主要是飲用水的微生物污染以及糞便沒(méi)能得到衛(wèi)生處理而導(dǎo)致的腸道傳染病流行；第二類主要是工業(yè)化帶來(lái)的大氣污染、水污染等公害問(wèn)題；第三類主要是城市化帶來(lái)的交通污染、城市熱島效應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)全球化帶來(lái)的生態(tài)環(huán)境影響問(wèn)題。
美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主西蒙·庫(kù)茲涅茨經(jīng)過(guò)對(duì)18個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與收入差距實(shí)證資料的分析，得出了收入分配的長(zhǎng)期變動(dòng)軌跡是“先惡化，后改進(jìn)”，即庫(kù)茲涅茨曲線，這也存在于環(huán)境污染研究領(lǐng)域。
以往學(xué)界研究主要關(guān)注一般的生活環(huán)境、工作環(huán)境、居住環(huán)境以及娛樂(lè)環(huán)境與人體健康的關(guān)系。近年來(lái)，人們逐漸從生態(tài)學(xué)的角度認(rèn)識(shí)環(huán)境，從致病因子、環(huán)境以及人體本身之間的相互關(guān)系認(rèn)識(shí)人類健康與疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。從這種意義上，環(huán)境可分為自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境兩大類，其中自然環(huán)境中包括物理、化學(xué)以及生物的因素，社會(huì)環(huán)境中包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化以及醫(yī)療保健等因素。人們的生活環(huán)境、工作環(huán)境、居住環(huán)境以及娛樂(lè)環(huán)境與上述自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境中的諸多因素相互關(guān)聯(lián)，對(duì)人群健康產(chǎn)生直接或間接的影響。
在生態(tài)文明建設(shè)的宏觀背景下，環(huán)境學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域近年來(lái)在原有水、聲、氣、固廢等領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注環(huán)境治理與人體健康之間的關(guān)系，“環(huán)境健康”的議程設(shè)置得到彰顯，但城市規(guī)劃、建設(shè)、管理、運(yùn)行等實(shí)踐環(huán)節(jié)仍然有待提升。
此次新冠肺炎的疫情防控，從直接關(guān)聯(lián)來(lái)看，傳染病防治、公共衛(wèi)生問(wèn)題以及突發(fā)事件應(yīng)急管理是接下來(lái)打造健康城市研究的框架，而從長(zhǎng)期系統(tǒng)治理來(lái)看，以環(huán)境健康學(xué)(Environmental Health Science)為理論支撐的環(huán)境治理與人體健康應(yīng)當(dāng)成為關(guān)鍵議題之一。
3
建立環(huán)境健康的指數(shù)
為了改善生活質(zhì)量，當(dāng)前環(huán)境領(lǐng)域制定有很多標(biāo)準(zhǔn)，人們從最早感知溫度，檢測(cè)溫度，到利用各種設(shè)備改善環(huán)境溫度，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。以前由于技術(shù)的因素，只能進(jìn)行定性的環(huán)境評(píng)價(jià)，現(xiàn)在則可以通過(guò)環(huán)境健康指數(shù)對(duì)不同環(huán)境進(jìn)行定量的衡量和評(píng)價(jià)，隨著技術(shù)提升，人們所能感知到的環(huán)境因素也在不斷增加，環(huán)境健康指數(shù)（Environment Health Index，簡(jiǎn)稱EHI）提出的意義在于把不同的環(huán)境統(tǒng)一到一個(gè)量化的平臺(tái)上進(jìn)行評(píng)價(jià)。
人與環(huán)境之間存在著相互作用，環(huán)境因素可對(duì)人體健康產(chǎn)生影響，同時(shí)人體也可對(duì)環(huán)境因素的作用作出反應(yīng)。作為生態(tài)系統(tǒng)的一部分，人類與環(huán)境之間不斷進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息的交換，二者之間保持互動(dòng)。環(huán)境健康指數(shù)是定量描述環(huán)境健康狀況的無(wú)量綱指數(shù)，是用來(lái)量化評(píng)價(jià)人居環(huán)境，針對(duì)人居環(huán)境中與人體健康和感受有直接關(guān)聯(lián)的參數(shù)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，而要作出科學(xué)的評(píng)價(jià)，就方式方法而言，學(xué)界通常形成“選擇指標(biāo)——轉(zhuǎn)換成指數(shù)——確定指標(biāo)權(quán)重?cái)?shù)——做出綜合評(píng)價(jià)”的路徑，而關(guān)鍵在于指標(biāo)的選取。
環(huán)境健康學(xué)的研究?jī)?nèi)容，主要包括十個(gè)方面：大氣、水體、土壤與健康；飲水衛(wèi)生與健康；住宅及室內(nèi)環(huán)境與健康；公共場(chǎng)所衛(wèi)生；人居環(huán)境與健康；家用化學(xué)物品、個(gè)人用品與健康；環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)和健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)；環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生管理；災(zāi)害衛(wèi)生；全球環(huán)境變化與健康。因此，要在環(huán)保部門與衛(wèi)生等部門建立良好的分工協(xié)作機(jī)制之上，建立“環(huán)境與健康協(xié)作制度”和“環(huán)境與健康資源共享制度”,從健康(人)與環(huán)境兩個(gè)方面來(lái)選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)。
健康方面選擇能反映人的身體素質(zhì)和文化素質(zhì)的指標(biāo):身體素質(zhì)選擇反映人的壽命與疾病方面的指標(biāo)。壽命方面有預(yù)期壽命、出生率、死亡率等;疾病方面按照世界衛(wèi)生組織制訂的國(guó)際疾病分類原則,并考慮我國(guó)近年來(lái)人口死因排序前十位的病種；文化素質(zhì)選擇教育方面的指標(biāo)。環(huán)境方面選擇自然環(huán)境、環(huán)境污染、社會(huì)環(huán)境（經(jīng)濟(jì)水平）和衛(wèi)生資源。自然環(huán)境考慮與人類生存有關(guān)的大的環(huán)境條件,如海拔高度、氣溫等；環(huán)境污染主要考慮與土壤、水質(zhì)和空氣質(zhì)量有關(guān)的污染物質(zhì)的排放情況。
環(huán)境健康指數(shù)的建立與評(píng)價(jià)，一是有利于環(huán)境監(jiān)測(cè)預(yù)警，通過(guò)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的手段加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有環(huán)境監(jiān)測(cè)資源和資料的深入加工分析, 并加強(qiáng)對(duì)健康的預(yù)測(cè)預(yù)警；二是有利于環(huán)境監(jiān)督管理，尤其是在突發(fā)性的環(huán)境污染事故中, 運(yùn)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià), 為環(huán)境監(jiān)察和監(jiān)督管理提供阻斷影響健康暴露來(lái)源的依據(jù)；三是有利于環(huán)境影響評(píng)價(jià)，從單純注重個(gè)體健康片國(guó)家到注重個(gè)體健康影響因素評(píng)價(jià)；四是有利于污染控制，通過(guò)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)明確優(yōu)先控制污染物等；五是有利于環(huán)境宣傳教育，即加強(qiáng)公眾對(duì)環(huán)境健康的認(rèn)知水平。
4
環(huán)境健康指數(shù)可視化，
能否生成一套簡(jiǎn)潔明了的城市健康碼？
2007年，國(guó)家多個(gè)部委聯(lián)合制訂了《國(guó)家環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃（2007年-2015年）》，階段目標(biāo)包括：基本建成環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和信息共享系統(tǒng)，有效實(shí)現(xiàn)環(huán)境因素與健康影響監(jiān)測(cè)的整合以及監(jiān)測(cè)信息共享。
2019年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》指出：實(shí)施健康環(huán)境促進(jìn)行動(dòng)。推進(jìn)大氣、水、土壤污染防治。推進(jìn)健康城市、健康村鎮(zhèn)建設(shè)。建立環(huán)境與健康的調(diào)查、監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。采取有效措施預(yù)防控制環(huán)境污染相關(guān)疾病。
《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出：健康城市是衛(wèi)生城市的升級(jí)版，通過(guò)完善城市的規(guī)劃、建設(shè)和管理，改進(jìn)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和健康服務(wù)，全面普及健康生活方式，滿足居民健康需求，實(shí)現(xiàn)城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。
隨著互聯(lián)網(wǎng)尤其是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的廣泛使用，人民群眾在“信息獲取、認(rèn)知拓展、態(tài)度改變、價(jià)值判斷、行動(dòng)實(shí)施”的路徑鏈條中具有更多的自主性，與此同時(shí)近年來(lái)“后真相時(shí)代”信息傳播的非理性因素干擾又呈上升趨勢(shì)。要增強(qiáng)人民群眾在生命健康領(lǐng)域的獲得感，來(lái)源之一在于環(huán)境信息、健康信息的科學(xué)客觀、及時(shí)有序的公開，而目前政府有關(guān)部門在此相關(guān)工作的組織實(shí)施過(guò)程中仍然較多采用單向度的、運(yùn)動(dòng)式的、標(biāo)靶式的社會(huì)動(dòng)員方式。
不過(guò)已經(jīng)有地方實(shí)踐開展了相關(guān)探索，比如廣東省公共衛(wèi)生研究院已開發(fā)了環(huán)境健康指數(shù)APP（包括空氣污染健康指數(shù)、氣象健康指數(shù)、登革熱指數(shù)及溺水指數(shù)），在人群健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的基礎(chǔ)上，利用移動(dòng)通訊技術(shù)和全球定位系統(tǒng)，結(jié)合當(dāng)?shù)卮髿馕廴净驓庀髮?shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和個(gè)體特征建立起來(lái)的指數(shù)，用于個(gè)體化健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，旨在提高公眾的環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低相關(guān)健康危害。在訪客模式下可以獲取面向普通民眾的環(huán)境健康指數(shù)，如果希望獲得個(gè)性化定制信息，用戶注冊(cè)賬號(hào)后通過(guò)輸入個(gè)人基本信息獲取該個(gè)體即時(shí)的環(huán)境健康指數(shù)及相應(yīng)的健康指引。
如果說(shuō)健康碼是公共衛(wèi)生突發(fā)事件治理與增強(qiáng)人民群眾幸福感、獲得感形成正向互動(dòng)的典型案例，那么可否進(jìn)一步充分利用現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)、政府網(wǎng)絡(luò)資源以及環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)等，依托統(tǒng)一電子政務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和科技基礎(chǔ)條件平臺(tái)，參照世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署有關(guān)基準(zhǔn)，通過(guò)收集、整合環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和突發(fā)事件報(bào)告，將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、政策與工作動(dòng)態(tài)等復(fù)雜數(shù)據(jù)后臺(tái)化處理，前端簡(jiǎn)潔化、可視化呈現(xiàn)，為決策、管理、研究以及社會(huì)公眾提供良好信息服務(wù)，滿足人民日益增長(zhǎng)的對(duì)美好生活的需要。
【參考文獻(xiàn)】
1、李日邦, 譚見(jiàn)安, 王五一, et al. 中國(guó)環(huán)境—健康區(qū)域綜合評(píng)價(jià)[J]. 環(huán)境科學(xué)學(xué)報(bào), 2000, 14(S1):157-163.
2、陳華. 環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法探討[J]. 科技資訊, 2009(34):119-120.
供稿、審核：蔡峻