同慶祖國華誕，不忘奮斗初心。走過崢嶸歲月七十載，從一草一木、一磚一瓦到每一處空間肌理、每一條城市街區(qū)， 70年城市的發(fā)展與變化，見證著一個(gè)偉大時(shí)代的變遷。在新中國成立70周年之際，“城市怎么辦”微信公眾號特別推出【70年變化看杭州】、【70年變化看城市】系列文章，希望知微見著，與您一起回望過去，致敬時(shí)代，展望未來！
人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。新中國成立70年來，杭州的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件持續(xù)改善，市民生命質(zhì)量顯著提升。杭州人均期望壽命由解放初期的61.36歲增長到2018年的82.55歲，嬰兒死亡率由51.6‰下降到1.79‰，達(dá)到高收入國家水平。在中國特色衛(wèi)生健康之路上，杭州堅(jiān)持“四改聯(lián)動(dòng)”，以改革創(chuàng)新的精神，在大膽探索中走出了一條適合杭州實(shí)際、貼近群眾需求的健康之路。
關(guān)鍵詞：四改聯(lián)動(dòng)
2003年9月，杭州在全國城市中率先出臺(tái)了《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革的若干意見》，提出以醫(yī)療衛(wèi)生體制為基礎(chǔ)，以藥品生產(chǎn)流通體制為關(guān)鍵，以醫(yī)療保險(xiǎn)體制為前提，以醫(yī)療救助體制為保障，對醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助四大體制實(shí)施聯(lián)動(dòng)改革（簡稱“四改聯(lián)動(dòng)”）。改革的目標(biāo)是“小病不出社區(qū)，大病確有保障；醫(yī)療質(zhì)量上去，看病費(fèi)用下來”；改革的重點(diǎn)是“四放開”，即堅(jiān)持“以開放帶動(dòng)改革”理念，放開醫(yī)療市場、醫(yī)院處方、零售藥店、定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；改革的主要內(nèi)容是堅(jiān)持管辦分離、放開市場，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；堅(jiān)持寬進(jìn)嚴(yán)管，引入競爭，推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革；堅(jiān)持低門檻、廣覆蓋，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革；堅(jiān)持政府引導(dǎo)、社會(huì)參與，進(jìn)行醫(yī)療救助體制改革。同時(shí)，還明確了20 個(gè)配套實(shí)施意見，為深化“四改聯(lián)動(dòng)”提供了強(qiáng)有力的政策支撐。
“四改聯(lián)動(dòng)”最初從藥流通領(lǐng)域突破，而后波及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和醫(yī)療救助系統(tǒng)，形成整體推進(jìn)的態(tài)勢。杭州醫(yī)療衛(wèi)生的四改聯(lián)動(dòng)開創(chuàng)了全國醫(yī)療體制改革之先河，從系統(tǒng)性制度創(chuàng)新入手，創(chuàng)設(shè)了醫(yī)改的“杭州模式”。時(shí)任中共浙江省委常委、杭州市委書記王國平也出人意料地入選2003年中國醫(yī)藥衛(wèi)生界十大人物，入選理由是策劃并領(lǐng)導(dǎo)了杭州市醫(yī)療體制的“四改聯(lián)動(dòng)”，走出了一條全新的“醫(yī)改”之路，被當(dāng)?shù)孛襟w稱為“醫(yī)改書記”。實(shí)踐證明，通過“四改聯(lián)動(dòng)”，杭州市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和便利性進(jìn)一步增強(qiáng)，衛(wèi)生服務(wù)的惠民性和公平性進(jìn)一步顯現(xiàn)，衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范性和先進(jìn)性進(jìn)一步提升，醫(yī)療保險(xiǎn)的普惠性和保障性進(jìn)一步拓展，有效緩解了“看病難、看病貴”，形成了人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員得鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展的多贏格局。
關(guān)鍵詞：惠民醫(yī)療救助
為有效破解看病難尤其是困難群眾的“因病致貧”、“因病愈貧”、“因病返貧”，杭州市衛(wèi)生局以四改聯(lián)動(dòng)為契機(jī)，不斷深化醫(yī)療救助體制改革，積極創(chuàng)新，深入開展惠民醫(yī)療，形成了醫(yī)療救助杭州模式，構(gòu)筑了解決看病難的最后一道防線。2003年9月，杭州市首家慈善醫(yī)院“惠民醫(yī)院”在杭州市三醫(yī)院正式掛牌。這是浙江省出現(xiàn)的第一家惠民醫(yī)院。該院采用“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)服務(wù)”的運(yùn)行模式，為杭州當(dāng)時(shí)六個(gè)城區(qū)的3萬余名困難人群提供基本醫(yī)療服務(wù)。一是構(gòu)建了醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，只要需要，低保、特困患者可以很快轉(zhuǎn)入指導(dǎo)醫(yī)院或協(xié)作醫(yī)院接受進(jìn)一步治療，并享受惠民醫(yī)院的同等優(yōu)惠待遇；二是推出優(yōu)惠救助舉措；三是創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，讓惠民病人和普通病人一樣享受同質(zhì)醫(yī)療服務(wù)等。惠民醫(yī)院的救助資金撥付按照“社會(huì)捐一點(diǎn)、醫(yī)院貼一點(diǎn)、財(cái)政撥一點(diǎn)”的原則，由醫(yī)院補(bǔ)貼20%，市慈善總會(huì)、市紅十字會(huì)以及通過“春風(fēng)行動(dòng)”等活動(dòng)籌措一部分，其余部分由市財(cái)政籌措。
杭州惠民醫(yī)院的問世吸引了各方的關(guān)注，當(dāng)?shù)孛襟w將其稱譽(yù)為“西湖的春風(fēng)”，其辦院模式被稱為“杭州模式”，吸引了來自全國各地的參觀者和學(xué)習(xí)者。2005年，該模式在浙江省全省得到了推廣。2008年杭州市惠民醫(yī)院榮獲首屆“我心目中的杭州品牌”榮譽(yù)稱號，群眾普遍反映“醫(yī)院服務(wù)優(yōu)良、醫(yī)療收費(fèi)低廉”，對杭州市的惠民救助模式表示認(rèn)可。
關(guān)鍵詞：名院集團(tuán)化
面對醫(yī)療衛(wèi)生資源空間布局不合理、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足、市屬醫(yī)院醫(yī)療水平不高等問題，2007年開始，杭州市以改革創(chuàng)新的精神實(shí)施名院集團(tuán)化戰(zhàn)略，“一攬子”規(guī)劃建設(shè)了市濱江醫(yī)院、市下沙醫(yī)院、市西溪醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、市婦女醫(yī)院、市之江醫(yī)院、市中醫(yī)院丁橋分院、市二醫(yī)院等八家市屬三甲醫(yī)院。八家新醫(yī)院建設(shè)，堅(jiān)持國際三甲醫(yī)院的辦院標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持非營利性國有控股股份制市屬醫(yī)院的定位，按照“名院+新院”的模式，創(chuàng)新醫(yī)院管理新架構(gòu)，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制、推行事業(yè)單位企業(yè)化管理、推動(dòng)名院和新院一體化發(fā)展“三大原則”，堅(jiān)持不懈地走名院集團(tuán)化之路，引進(jìn)名院的管理、文化、設(shè)備、人才、品牌等各類有效資源，縮短新醫(yī)院成熟期，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源低成本擴(kuò)張，推動(dòng)名院和新院的一體化發(fā)展，提高名院和新院的知名度、美譽(yù)度、競爭力。
通過推進(jìn)名院集團(tuán)化，建設(shè)八家新醫(yī)院，進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化了杭州市屬醫(yī)院的空間布局和專業(yè)設(shè)置，在破解人民群眾“看病難、看病貴”問題上取得了突破性進(jìn)展。一是“看得了病”，基本實(shí)現(xiàn)了“掛號5分鐘、住院不困難”目標(biāo)；二是“看得起病”，緩解了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張局面，防止了因優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張而增加老百姓看病的費(fèi)用和負(fù)擔(dān)；三是“看得好病”，基本做到了“大病不出市屬醫(yī)院”，讓杭州人和“新杭州人”都能享受到“國內(nèi)領(lǐng)先、世界一流”醫(yī)院提供的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療
面對老百姓“看病難、看病繁”問題，尤其是掛號時(shí)間長、等待時(shí)間長、候診時(shí)間長、看病時(shí)間短的“三長一短”問題，從2012年開始，杭州以“全院通”結(jié)算、“全流程”覆蓋、“全城通”應(yīng)用、“全自助”服務(wù)、“全人群”受益為方向，重構(gòu)診療流程，全國首創(chuàng)了診間結(jié)算服務(wù)，相繼實(shí)施了全門診分時(shí)段預(yù)約就診、出入病人床邊/病區(qū)結(jié)算、24小時(shí)自助掛號、醫(yī)生診間預(yù)約檢查、網(wǎng)上查詢體檢檢驗(yàn)報(bào)告、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、“健康杭州”微信就醫(yī)平臺(tái)、“醫(yī)信付”信用結(jié)算、支付寶綁定快捷支付等一系列智慧應(yīng)用，推進(jìn)了智慧醫(yī)療應(yīng)用的廣泛覆蓋，顛覆了沿襲幾十年的就醫(yī)模式，徹底改變了老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)。
杭州“智慧醫(yī)療診間結(jié)算”獲評2013年度中國“推進(jìn)醫(yī)改，服務(wù)百姓健康”十大新舉措。2015年，《杭州市健康醫(yī)療信息惠民工程的創(chuàng)新與實(shí)踐》被國家發(fā)改委作為全國唯一示范樣例印發(fā)至全國80個(gè)息惠民試點(diǎn)城市參照學(xué)習(xí)。2015年7月，杭州市通過國家區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化四級甲等測評，是全國首個(gè)達(dá)標(biāo)四級甲等的省會(huì)城市。2016年，杭州借助信息化改善醫(yī)療服務(wù)的一套組合拳，作為國務(wù)院醫(yī)改辦十五個(gè)醫(yī)改典型案例之一，向全國推廣。根據(jù)《2019長三角數(shù)字經(jīng)濟(jì)指數(shù)報(bào)告》，在長三角地區(qū)27個(gè)中心城市中，擁有國內(nèi)最早、最大規(guī)模的信息化智慧醫(yī)療便民應(yīng)用的杭州，在醫(yī)療服務(wù)指數(shù)獲得第一。
關(guān)鍵詞：健康城市
杭州是全國健康城市建設(shè)的先行先試區(qū)。2004年，杭州開始探索建設(shè)健康城市的可行性。2007年，杭州成為全國首批10個(gè)試點(diǎn)城市（區(qū)、鎮(zhèn)）之一，是全國唯一一個(gè)建設(shè)健康城市的省會(huì)試點(diǎn)城市。2008年，杭州作出《關(guān)于開展健康城市的決定》，在國內(nèi)率先啟動(dòng)了健康城市建設(shè)。2008年受全國愛衛(wèi)辦的委托，起草編制《全國建設(shè)健康城市指標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》體系。2008年11月，舉辦首屆中國國際健康城市市長論壇，簽署了健康城市建設(shè)的《杭州宣言》。2009年，形成國內(nèi)首個(gè)健康城市空間規(guī)劃，對城市綠地、公共開放空間、道路交通、公共服務(wù)設(shè)施、居住空間、環(huán)衛(wèi)設(shè)施、城市美學(xué)七大系統(tǒng)提出了行動(dòng)建議。自2008年起，建立了由杭州市委、市政府、人大、政協(xié)四套班子五位分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任正副組長，市政府分管副市長兼任辦公室主任，16個(gè)區(qū)、縣（市）主要領(lǐng)導(dǎo)和66個(gè)市級責(zé)任單位主要負(fù)責(zé)人為成員的組織領(lǐng)導(dǎo)體系；2013年，配備了專職的工作機(jī)構(gòu)——健康城市指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)組織全市健康城市建設(shè)技術(shù)指導(dǎo)工作；2017年，成立了由市委書記和市長為雙組長，由各地、各部門一把手組成的健康杭州建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，使得健康城市建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)日趨完善，先后印發(fā)了《杭州市建設(shè)健康城市三年行動(dòng)計(jì)劃（2008-2010）》、《健康杭州十二五規(guī)劃（2011-2015）》、《“健康杭州2030”規(guī)劃綱要》、《杭州市建設(shè)健康城市“十三五”規(guī)劃》等。
在吸收國內(nèi)外健康城市建設(shè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法基礎(chǔ)上，杭州市結(jié)合國情、省情和市情，以“將健康融入所有政策”為統(tǒng)領(lǐng)，以“項(xiàng)目推進(jìn)”為載體，堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)共同參與”的工作機(jī)制，圍繞人人享有基本醫(yī)療保障、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、15分鐘衛(wèi)生服務(wù)圈、15分鐘體育健身圈、清新空氣、清潔飲水和安全食品的“七個(gè)人人享有”總體目標(biāo)和改善健康環(huán)境、構(gòu)建健康社會(huì)、優(yōu)化健康服務(wù)、培育健康人群、營造健康文化、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)六大建設(shè)任務(wù)，探索并形成了健康城市建設(shè)的杭州模式，健康領(lǐng)域改革發(fā)展取得顯著成就。城鄉(xiāng)環(huán)境面貌明顯改善，全民健身運(yùn)動(dòng)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全，人民健康水平和身體素質(zhì)持續(xù)提高。
【參考文獻(xiàn)】
1. 王國平，《城市怎么辦》，北京：人民出版社
2.“健康杭州”鋪就“人民幸福路”，杭州日報(bào)，2019年9月9日
3. 杭州智慧醫(yī)療 讓群眾看病不再難，杭州日報(bào)，2019年6月2日
4. 杭州醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)全國叫得響，杭州日報(bào)，2017年3月31日
5. 健康杭州2030規(guī)劃綱要
6. 市委辦公廳、政研室課題組，惠民醫(yī)療的實(shí)踐與思考，杭州通訊，2008.7
7.《杭州市志（第一卷）》（上限-1985年），中華書局出版
供稿：崔琳琳
審核：馬智慧